The study of cerebrospinal fluid for the diagnosis of traumatic foci of crushing of the brain

Abstract

Despite significant advances in the diagnosis and treatment of patients with severe traumatic brain injury (STBI), mortality among them remains very high (40-60%), especially among patients with traumatic brain crush foci (TBCF). The formation of a brain crush focus as a volumetric formation often ends with the development of a dislocation syndrome that requires urgent surgical resolution [3, 5].

Full Text

Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении больных с тяжелой черепномозговой травмой (ТЧМТ), летальность среди них остается весьма высокой (40—60%), особенно среди больных с травматическими очагами размозжения головного мозга (ОРГМ). Формирование очага размозжения головного мозга как объемного образования нередко завершается развитием дислокационного синдрома, требующего неотложного хирургического разрешения [3, 5].

В литературе имеются сообщения о диагностической ценности аппаратных методов исследования в определении ОРГМ — церебральной ангиографии, многоосевой эхоэнцефалоскопии, компьютерной и ЯМР-томографии. Однако два первых метода отличаются относительно невысокой разрешающей способностью, последние же не получили широкого распространения из-за высокой стоимости.

Целью работы являлся поиск простого и доступного метода диагностики ОРГМ, применимого в повседневной практике. Из литературы известно, что у больных с ОРГМ в течение первых двух суток после получения травмы в спинномозговой жидкости увеличивается содержание белка [2]. Данный феномен объясняется попаданием в субарахноидальное пространство продуктов распада мозговой ткани из зоны ОРГМ. Наряду с этим высокое содержание белка в ликворе больных с ТЧМТ может быть обусловлено массивным субарахноидальным кровотечением. Следовательно, большое содержание белка в спинномозговой жидкости больных с ТЧМТ не может служить достаточным основанием для диагностики ОРГМ.

Одновременно с этим обоснованно предположить, что в момент получения ТЧМТ в очаге размозжения наряду с повреждением мозговой ткани происходит разрушение стенок кровеносных сосудов и форменных элементов крови, в том числе и эритроцитов. В таком случае гемоглобин разрушенных эритроцитов должен поступить в спинномозговую жидкость и окрасить надосадочную (полученную после центрифугирования) часть ее в розовый цвет. При этом интенсивность окраски, по-видимому, должна зависеть от массивности ОРГМ. Окрашивание ликвора в поясничном отделе субарахноидального пространства можно ожидать спустя 2—4 часа после получения травмы.

Как показали наблюдения, у 20 больных контрольной группы с ушибами головного мозга, осложненными субарахноидальной геморрагией, в первые 6 часов после травмы надосадочный ликвор был прозрачным и бесцветным или имел желтоватый оттенок. Отчетливая ксантохромия появлялась в спинномозговой жидкости больных этой группы спустя 12—14 часов.

В первые 2—3 дня после субарахноидального кровотечения основная масса эритроцитов (90%) выводится в неизмененном виде из подоболочечного пространства. Незначительная их часть подвергается фагоцитированию клетками арахноидальной системы оболочек мозга. Освобожденный гемоглобин под влиянием ферментов цитоплазмы арахноидальных клеток превращается в билирубин, который окрашивает ликвор в желтый цвет [1].

Интенсивность розового окрашивания надосадочного ликвора была исследована у 26 больных в возрасте от 18 до 60 лет с ТЧМТ и очагами размозжения головного мозга. Поясничный прокол и взятие спинномозговой жидкости (при отсутствии противопоказаний) осуществляли в интервале 4—8 часов после получения травмы. Очаги размозжения головного мозга верифицировали во время аутопсии и в ходе хирургических вмешательств (16 больных). Интенсивность окрашивания надосадочного ликвора в розовый цвет измеряли в величинах оптической плотности, определяемых с помощью фотоэлектрокалориметра КФК-2МП.

В центрифужную пробирку набирают 3—4 мл спинномозговой жидкости и центрифугируют при 1500 об./мин в течение 10 минут. Клеточные элементы ликвора и крови переходят в осадок. Надосадочный ликвор помещают в кювету объемом 3 мл и определяют его оптическую плотность в зеленом световом спектре (540 нм).

Надосадочный ликвор 8 больных с полюсно-базальной локализацией очагов размозжения головного мозга оказался окрашенным в розовый цвет, его оптическая плотность была равна 0,024±0,003 ед. (Р<0,001). Наиболее интенсивное окрашивание ликвора и высокие показатели оптической плотности (0,033—0,038) отмечены у 4 пациентов с ОРГМ, превышающими 3 см в диаметре. У 12 больных с конвекситальными очагами размозжения, диаметр которых был более 3 см, оптическая плотность надосадочного ликвора составляла 0,016±0,002 ед. (Р<0,005). У 6 пострадавших с диаметром очагов размозжения менее 3 см окрашивание надосадочного ликвора. Практически не наблюдалось; оптическая плотность спинномозговой жидкости была равна 0,009± 0,002 ед. У всех больных с ушибами головного мозга (контрольная группа) без очагов размозжения надосадочный ликвор был визуально бесцветным и имел оптическую плотность, равную 0,005±0,001 ед.

Как видно из приведенного, абсолютные величины оптической плотности надосадочного ликвора коррелируют с размерами ОРГМ.

Таким образом, предлагаемый способ экспресс-диагностики ОРГМ обладает высокой степенью достоверности, нетрудоемок, прост в использовании, занимает 15—20 минут.