Том 105, № 5 (2024)

Актуальность. Вагинит и инфекции мочевого тракта — распространённые заболевания несовершеннолетних, страдающих нарушениями репродуктивной системы.

Цель. Оценить состояние вагинальной микрофлоры и особенности нейрогормонального статуса у пациенток подросткового возраста с рекуррентным течением урогенитальных воспалительных заболеваний.

Материал и методы. Обследованы 130 девушек-подростков в возрасте 16–18 лет, выделены следующие группы: первая — 34 пациентки с вагинитом и инфекцией мочевых путей; вторая — 32 пациентки с инфекцией мочевых путей, третья — 34 пациентки с вагинитом без инфекции мочевых путей, четвёртая — 30 девушек-подростков без вагинита и инфекции мочевых путей. Проведена оценка вагинальной микробиоты, отдельных параметров нейрогормонального статуса. Проверка распределения переменных на нормальность выполнена с использованием критерия Колмогорова–Смирнова, при нормальном распределении — t-критерия Стьюдента, при распределении, отличном от нормального, — U-критерия Манна–Уитни. Достоверность различий относительных величин оценивали по критериям Фишера и χ². ­Результаты считали статистически значимыми при р <0,05.

Результаты. Установлено, что у пациенток первой группы в сравнении с девушками других групп колоний лактобактерий было меньше (3,79±0,19 геном-эквивалентов/образец; р_1–2=0,019, р_1–3=0,012, р_1–4=0,010), относительный показатель биоты — больше (0,81±0,12; р_1–2=0,020; р_1–3=0,011; р_1–4=0,007). Выявлен рост колоний Candida sрр. >10³ геном-эквивалентов/образец (82,4%; р_1–2=0,021, р_1–3=0,011, р_1–4=0,002). Отмечено повышение концентраций кортизола (655,7±104,23 нмоль/л; р_1–3=0,021, р_1–4=0,024, р_1–2=0,032), адреналина (14,5±3,12 нмоль/л, р_1–3=0,028, р_1–4=0,030, р_1–2=0,029), снижение уровня норадреналина (1,4±0,11 нмоль/л, р_1–3=0,021, р_1–4=0,023, р_1–2=0,020), нарушения менструального цикла (85,3%; р_1–2=0,024, р_1–3=0,019).

Вывод. У девушек-подростков с рекуррентным течением урогенитальных воспалительных заболеваний выявлены дисбиотические изменения вагинальной микрофлоры, повышение уровня стрессовых гормонов, нарушения репродуктивной системы.

Актуальность. Актуальность проблемы возрастает в связи с установленным кардиопротективным влиянием нейропептида Y при патологических состояниях, таких как гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, и возможным его терапевтическим использованием при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Цель. Изучение влияния нейропептида Y на частоту спонтанной активности и амплитудно-временные показатели сокращения миокарда правого предсердия крыс в разные периоды постнатального онтогенеза.

Материал и методы. В экспериментах использованы 73 белых беспородных крысы 7-дневного (n=23), 21-дневного (n=25) и 100-дневного (n=25) возраста. При помощи классического тензометрического метода были определены параметры изометрического сокращения изолированного предсердного миокарда крыс при добавлении неселективного агониста Y-рецепторов. Обработку кривой изометрического сокращения проводили в программе Chart 8.0. Статистическую обработку полученных результатов выполняли в программах MS Excel и IBM SPSS Statistics 2020. Достоверность различий рассчитывали по критерию Стьюдента. Данные представлены в виде среднего значения ± ошибки среднего (М±m); n — количество использованных препаратов предсердного миокарда. Статистически значимыми считали изменения при p <0,05.

Результаты. Нейропептид Y в концентрации 10^–7 М снижает частоту спонтанной активности полосок правого предсердия крыс с сохранённым синусовым узлом у 7-, 21- и 100-дневных животных на 8,1%, 15% (p=0,038) и 7,9% (p=0,046) соответственно в сравнении с контрольным значением. Амплитуда изометрического сокращения предсердного миокарда у 7-дневных животных уменьшается на 12,4% (p=0,041), длительность сокращения снижается у 21-дневных животных на 12% (p=0,040), а у 100-дневных животных не изменяется по сравнению с контролем.

Вывод. Нейропептид Y уменьшает частоту спонтанной активности, увеличивает длительность сокращения, уменьшает амплитуду изометрического сокращения полосок миокарда крыс в раннем постнатальном онтогенезе

Актуальность. Предпочтительным методом лечения переломов нижней челюсти служит хирургический, однако и он имеет проблемы из-за возникновения ряда осложнений, связанных с наличием в операционной ране металлической конструкции.

Цель. Повышение эффективности хирургического лечения при переломах нижней челюсти путём разработки и апробации в эксперименте способа фиксации отломков нижней челюсти с помощью пористого клея-цемента.

Материал и методы. Эксперименты выполнены на 30 самцах морских свинок породы Агути, которые были разделены на две группы: основную — 20 животных, группу сравнения — 10 морских свинок. У всех животных моделировали перелом нижней челюсти. В основной группе отломки фиксировали пористым клеем-цементом «Рекост», в группе сравнения — с помощью накостного проволочного шва. Всем животным проводили профилактическую антибактериальную терапию. Все манипуляции выполняли под комбинированным наркозом. Оценка статистической значимости различий сравниваемых групп осуществлена с применением критерия Фишера. Для всех сравнений выбранный уровень статистической значимости составлял 5% (p ≤0,05).

Результаты. Использование разработанного нами способа фиксации костных отломков при переломах нижней челюсти позволило достичь положительного результата у всех 20 лабораторных животных, включённых в исследование. Это было подтверждено результатами гистологических исследований в динамике наблюдения: установлено достоверное различие между основной группой и группой сравнения по выраженности признаков воспаления на 14-е сутки, а также выраженности признаков регенерации. Установлено, что использование пористого клея-цемента для фиксации отломков нижней челюсти в отличие от накостного проволочного шва позволяет добиться надёжной консолидации костных отломков на весь период лечения по (данным рентгенодиагностики) и купировать к 14-м суткам (по данным гистологических исследований) признаки воспаления в костной ране (нет лейкоцитарной инфильтрации и полнокровия кровеносных сосудов). При этом клей позволяет добиться заполнения области сращения формирующейся костной тканью к 90-м суткам наблюдения (по данным гистологических исследований) и  исключить повторное хирургическое вмешательство для удаления фиксирующей конструкции, так как пористый клей-цемент, по данным гистологических исследований, рассасывался к 90-м суткам наблюдения, что свидетельствует о его биодеградируемых свойствах.

Вывод. Использование пористого клея-цемента для фиксации отломков нижней челюсти продемонстрировало лучшие свойства по сравнению с накостным проволочным швом.

Боевые повреждения периферической нервной системы представляют особый интерес в связи с тем, что они значительно отличаются от повреждений нервов мирного времени и, соответственно, требуют иного подхода к их классификации и формулировке диагноза. Также для них характерен несколько иной алгоритм диагностических мероприятий и тактики лечения. Данная проблема актуальна не только для военных хирургов, так как огнестрельные ранения нервов не бывают редкостью и в мирное время. Лидирующую позицию в структуре минно-взрывных ранений традиционно занимают ранения конечностей, однако нередки случаи повреждения черепных нервов. Зачастую боевые травмы характеризуются значительным повреждением мягких тканей, магистральных сосудов, нервных стволов и костных структур. Среди особенностей клинического течения таких повреждений нервов можно выделить бóльшую частоту каузалгий, а также неврологический дефицит, вызванный наличием интраневрального инородного тела или вследствие сдавления интактного нервного ствола конгломератом рубцово-изменённых тканей. Традиционно повреждения нервов как в военное, так и в мирное время характеризуются высокой степенью инвалидизации пострадавших, что отражается снижением качества жизни. Доступная отечественная и зарубежная литература располагает значительным количеством классификаций повреждений периферической нервной системы мирного времени и лишь единичными упоминаниями о классификации боевых травм. Отсутствие единого классификационного подхода по данной нозологии значительно затрудняет мультидисциплинарный подход в ходе лечения таких раненых в связи с тем, что диагноз клиницистов смежных специальностей зачастую разнится с нейрохирургическим. В свою очередь, это отражается на выборе неверной тактики лечения и, соответственно, на снижении её результативности. В данной работе авторами предложена усовершенствованная современная классификация боевых повреждений периферической нервной системы, основанная на ранее выдвинутых, а также на опыте лечения травм нервов в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Исследовательский интерес авторов статьи направлен на развитие детей дошкольного возраста с расстройством аутистического спектра и возможности технологий виртуальной реальности для обучения и развития детей в игровой среде. Сделан обзор статей, опубликованных в рецензируемых журналах и размещённых в базе данных Scopus и поисковой системе по научным публикациям Google Scholar за последние 10 лет. Цель обзора — выявление международного исследовательского опыта относительно влияния виртуальных сред и аппаратного обеспечения на детей с расстройством аутистического спектра, их потенциальной эффективности, рекомендуемых условий и ограничений применения виртуальной реальности для социальной адаптации, развития коммуникативных, когнитивных и мотивационных навыков. Проанализированные в обзоре статьи сконцентрированы на изучении следующих вопросов: возможности и результаты применения разных типов технологий виртуальной реальности для развития у детей с аутизмом различных навыков и способностей; использование виртуальной реальности для работы с проблемами и рисками; а также особенности, ограничения и безопасность использования гарнитур для виртуальной реальности детьми с расстройством аутистического спектра. Рекомендовано использование иммерсивной виртуальной среды для детей с аутизмом при следующих условиях: присутствие близких и доверенных людей (воспитателей или родителей), наличие реальных игровых объектов для переключения детей после выхода из виртуальной среды и отвлечения внимания от возможных негативных эффектов использования гаджетов, продолжение общения с ребёнком после сеанса виртуальной реальности в обычном физическом пространстве для практики обучаемого навыка, конкретные временные пределы пребывания в виртуальной среде и др. Сделан вывод о том, что результаты применения технологий виртуальной реальности остаются противоречивыми, однако валидные данные научных исследований позволяют утверждать, что использование иммерсивных виртуальных сред приемлемо, может быть эффективным для обучения детей с расстройством аутистического спектра и при соблюдении определённых условий адекватно ими воспринимается.

В обзоре обобщены данные литературы последних лет о противоопухолевом действии вторичных метаболитов растений, а также их иммунотропном и противовоспалительном действии как компонентах противоопухолевого ответа. Охарактеризованы биологические основы действия вторичных метаболитов растений в виде влияния на потенциальные мишени: транскрипционные факторы, сигнальные пути и рецепторы, ответственные за пролиферацию и апоптоз. Рассмотрены пути повышения биодоступности вторичных метаболитов растений для усиления эффективности и возможности их медикаментозного применения, описаны эффекты берберина, куркумина и их производных. Поиск научных публикаций проведён в зарубежных (PubMed) и отечественных (eLibrary) электронных библиотеках. Установлено, что множественность молекулярных мишеней вторичных метаболитов растений и плейотропность их эффектов предполагают возможность их применения для регуляции различных процессов в опухолевых и нормальных клетках. Прослеживается связь между противоопухолевым эффектом вторичных метаболитов растений и их противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Однако существенным ограничением их применения становится то обстоятельство, что большинство исследований проведено на культурах клеток, что недостаточно для суждения о противоопухолевом действии. Клинические испытания немногочисленны, и результаты их противоречивы. Кроме того, отмечено определённое противоречие между представлением о более эффективном действии при использовании чистого вещества или сложной композиции разнообразных растительных компонентов. Важная проблема — низкая биодоступность большинства вторичных метаболитов растений, для повышения которой предложены различные способы. Несмотря на давнюю историю фитотерапии в онкологии, остаётся актуальной разработка новых производных вторичных метаболитов растений, обладающих высокой водорастворимостью, включая модифицированные молекулы известных вторичных метаболитов растений и поиск новых, с неисследованной биологической активностью. Современные методы химического синтеза и систем доставки производных вторичных метаболитов растений, а также исследование их эффектов в модельных экспериментах представляются перспективными научными направлениями для создания новых лекарственных препаратов с противоопухолевой активностью.

Актуальность. Сегодня при оценке доступности и качества медицинской помощи преобладают объективные критерии и показатели, а фактор обратной связи пациентов как конечных потребителей практически не учитывается, что не позволяет сформировать всесторонний взгляд и приблизиться к решению этой проблемы.

Цель. Выявить факторы, оказывающие максимальное влияние на оценку пациентами доступности и качества оказания медицинской помощи, изучить степень влияния организационно-экономических проблем медицинских организаций на эту оценку и разработать количественные индикаторы управления данным показателем.

Материал и методы. Исследование проводили методом анкетирования с октября по декабрь 2023 г. на базе медицинских организаций Республики Татарстан. Были составлены два вида анкет. Первая анкета — для потребителей медицинской помощи с охватом 2419 пациентов больниц и поликлиник из всех городов и районов республики Татарстан. Вторая анкета для медицинского персонала. В анкетировании приняли участие 20 330 медицинских работников: 5206 врачей, 10 841 медицинская сестра, 4283 человека из младшего медицинского персонала из всех видов медицинских организаций, в том числе центральных республиканских больниц, городских и районных больниц и поликлиник Татарстана. Результаты анкетных опросов обрабатывали с помощью корреляционно-регрессионного анализа по методу наименьших квадратов.

Результаты. Выявлено, что для пациентов медицинских организаций наиболее существенными факторами при оценке качества медицинской помощи являются: (1) очереди и постоянные ожидания (50,5% опрошенных); (2) невозможность попасть к узкопрофильному специалисту (48,9%); (3) недоступность диагностических процедур (биохимический анализ крови, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование; 40,7%); (4) невнимание, безразличие медицинских работников (27,5%). Выявлены факторы в работе медицинских учреждений и персонала, оказывающие максимальное влияние на оценки пациентами показателя доступности и качества медицинской помощи: стресс на работе, перегрузки и высокая напряжённость работы, недовольство оплатой труда. Коэффициенты регрессии выявленных факторов позволяют использовать их в качестве индикаторов принятия управленческих решений, направленных на повышение значения доступности и качества медицинской помощи.

Вывод. Оценки пациентов, полученные медицинскими организациями в результате обратной связи, позволяют не только максимально приблизить к ожиданиям и потребностям пациентов уровень доступности и качества медицинской помощи, но и выявить направления управленческих воздействий для её повышения.

Актуальность. Качество воздушной среды закрытых помещений — важный фактор, влияющий на здоровье.

Цель. Изучение влияния фитонцидных свойств комнатных растений на воздушную среду закрытых помещений в условиях обычного функционирования дошкольных образовательных организаций.

Материал и методы. Проведена оценка динамики показателей общего количества микроорганизмов в воздухе групповых помещений дошкольных образовательных организаций по действующим методическим указаниям. Помещения были идентичными по площади. Определён радиус фитонцидного действия комнатных растений. Отбор проб воздуха проводили после недельной экспозиции на разных расстояниях от группы указанных растений в зоне дыхания детей аспирационным методом с помощью пробоотборного устройства. Статистическая обработка осуществлена с использованием пакетов Statistica 10.0 и Microsoft Excel, применяли дисперсионный анализ ANOVA.

Результаты. Подобраны и обозначены виды растений, обладающих фитонцидной активностью (Chlorophytum comosum, Aspidistra elatior, Begonia ricinifolia, Hibiscus rosa-sinensis, Kalanchoe blossfeldiana, Plectranthus scutellarioides, Murraya exotica, Nephrolepis, Sansevieria trifasciata, Cyperus alternifolius). Проведено сравнение общего количества микроорганизмов в воздухе групповых помещений до и после установки фитонцидных растений (1201 и 584 КОЕ/м³). Определён максимальный радиус размещения растений, при котором бактериальная контаминация воздуха снижается. Установлено, что в радиусе 5 м от размещения растений количество микроорганизмов находится в диапазоне 380–481 КОЕ/м³, более 5 м — 728–1101 КОЕ/м³.

Вывод. Использование в закрытых помещениях организованных детских коллективов комнатных растений, обладающих фитонцидной активностью, может служить дополнительным способом улучшения качества воздушной среды.