Treatment of young patients after suturing gastroduodenal ulcers

Abstract

For 14 years (1950-1963) 331 patients were operated on in two surgical departments of Cheboksary for perforated gastric and duodenal ulcers. There were 166 patients under the age of 30 (47.1%).

Full Text

За 14 лет (1950—1963) в двух хирургических отделениях Чебоксар оперирован 331 больной по поводу прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В воз­расте до 30 лет было 166 больных (47,1%).

Перфорация «немых» язв обнаружена у 47 (28,4%) больных. Кратковременный (до 6 месяцев) язвенный анамнез был у 30 (18,1%) больных.

Длительность желудочного заболевания до перфорации в 1—3 мес. была у 17 (10,3%), от 3 до 6 месяцев —у 13 (7,8%), от 6 мес. до 1 года — у 16 (9,7%), от года до 2 лет —у 21 (12%), от 2 до 3 лет — у 16 (9,7%), от 3 до 5 лет — у 10 (6%), от 5 до 10 лет — у 14 (8,5%). У 12 больных (7,3%) она осталась невыясненной.

До 3 час. с момента перфорации в лечебные учреждения поступил 101 (60,8%), от 3 до 6 час. — 48 (28,9%), с 6 до 12 час. — 9 (5,4%), с 12 до 24 час. — 6 (3,6%), свыше суток — 2 (1,2%) больных. Оперативные вмешательства, как правило, произ­водились своевременно. Только у 6 (3,6%) больных операции были сделаны после 12 часов и у 2 — после 24 часов. Причиной задержки оперативной помощи явилась поздняя госпитализация.

Ушивание перфорационного отверстия произведено у 147 (88,5%) больных, пер­вичная резекция желудка — у 19 (11,4%). Небольшое число первичных резекций желудка — следствие излишней осторожности, а иногда и нерешительности некоторых дежурных хирургов, а также неподготовленности их к этому оперативному вмеша­тельству.

Операции ушивания язв у 122 больных (73,5%) осуществлены под местной анестезией, у остальных — под эфирным или эфирно-кислородным наркозом.

Язва желудка была у 26 больных (15,6%), двенадцатиперстной кишки — у 68 (41%), пилорического и препилорического отдела — у 71 (42,6%). У 42 больных обна­ружена перфорация каллезной язвы. Размеры язв колебались от 3 до 6—7 см.

В послеоперационном периоде у 8 больных была пневмония, у 2 — парез верхних конечностей, у 1—абсцесс в малом тазу, у 1—кишечный свищ, у 7 — разлитой гнойный перитонит.

Двое больных умерли после операции ушивания язвы и один — после первичной резекции желудка. Причиной смерти у всех был разлитой гнойный перитонит.

Отдаленные результаты ушивания язв изучены у 118 больных. Из них стацио­нарно обследовано 56 чел., амбулаторно — 62.

С момента операции до момента обследования прошло менее года у 17 чел., от 1 до 3 лег— у 45, от 4 до 5 лет — у 24, от 5 до 10 лет — у 28, свыше 10 лет — у 4.

Отдаленные результаты зависят от срока, прошедшего с момента перфорации. С увеличением его количество больных с неудовлетворительными результатами воз­растает. Большинство оперированных чувствовало себя хорошо в первые 6—12 месяцев.

Желудочный сок в отдаленные сроки после ушивания обследован у 82 чел., кис­лотность оказалась повышенной у 51, нормальной у 12, пониженной у 19.

Рентгенологическое исследование произведено у 78 чел., у 29 обнаружена язва желудка или двенадцатиперстной кишки, у 19 — стеноз привратника, у 20 — дефор­мация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Отдаленные результаты после операции ушивания оказались хорошими у 22 (18,6%) больных, удовлетворительными — у 29 (24,5%), плохими — у 67 (56,7%). После резекции желудка обследованы 8 из 19 оперированных. Хорошие результаты отмечены у 7, удовлетворительные — у 1.

У осмотренных больных были следующие осложнения: повторная перфорация язвы — у 5, желудочно-кишечное кровотечение — у 10, переход язвы в рак — у 1.

После ушивания гастро-дуоденальных язв повторно оперированы 48 чел. (28,9%), у 15 из них до прободения язвенного анамнеза не было, а у 17 при первой операции язва была каллезной. Эти цифры свидетельствуют о том, что и у больных с «немыми» и каллезными язвами после ушивания не наступает выздоровления, и они также нуждаются в повторной операции. Причинами повторных оперативных вмешательств послужили рецидивы язвы, повторное прободение, желудочно-кишечное кровотечение, переход язвы в рак и другие осложнения. Двое больных после ушивания опериро­ваны дважды: сначала был наложен гастроэнтероанастомоз, а затем произведена дегастроэнтерестомия.

Таким образом, у 56,7% больных отдаленные результаты оказались плохими. Операция ушивания язвы у этой категории больных являлась вынужденной, и ее нужно рассматривать как первый этап лечения язвенной болезни. Мы полагаем, что при прободении язв у больных с длительным язвенным анамнезом, при каллезных язвах у молодых лиц следует шире прибегать к резекции желудка.