3rd Congress of Russian surgeons in Moscow. Session on December 21

Abstract

3rd Congress of Russian surgeons in Moscow
Session on December 21.
V.I. Razumovskiy. (Kazan) On the surgical treatment of small intestine contraction.

Full Text

Изложивъ литературу вопроса докладчикъ привелъ исторію болѣзни 6-и лѣтняго мальчика у котораго наблюдалось рѣзкое страданіе—сифилитическое съуженіе тонкой кишки. (Сл. докладчика $-ый). Сифилисъ у ребенка пріобрѣтенный (бытовой); страданіе развилось довольно остро, выражается болями въ животѣ, рвотами и упорными запорами; боли періодически то усиливаются, то ослабѣваютъ; сильное истощеніе. Въ животѣ, нѣсколько ниже пупка вздутіе; глазомъ видны поперечно идущія раздутыя кишечныя петли. При операціи кольцевидное, шириной въ палецъ съуженіе тощей кишки, на ощупь—эластическій, плотный воспалительный инфильтратъ. Выше съуженія кишки раздуты, ниже въ видѣ спавшейся ленты. Serosa на мѣстѣ съуженія безъ блеска, мѣстами эрозіи и налетъ; брыжеечныя железы увеличены. Энтероанастомозъ между приводящимъ и отводящимъ отрѣзкамъ. Въ послѣопераціонномъ теченіи расхожденіе въ нижнемъ углу кожной раны. Всѣ явленія тотчасъ послѣ операціи прекратились и больной быстро поправился. Черезъ і Зг/а мѣс. больной осмотрѣнъ: выросъ, окрѣпъ, вѣсъ съ 18,7 дошелъ до 25 kilo. Специфическаго леченія не продѣлывалось. Въ 4 остальныхъ случаяхъ изъ литературы была примѣнена резекція—выжилъ толькой і. Второй случай докладчика относится къ женщинѣ 2$ л. Въ анамнезѣ хроническіе запоры; съ мая 1901 г. рѣзкія боли въ животѣ, вздутіе и урчаніе. Боли приступами. Послѣ терапевтическаго леченія нѣкоторое улучшеніе, но потомъ все снова, и приступы болей чаще. Порядочно истощена; около пупка вздутіе, при боляхъ рѣзче выраженное. Звукъ плеска. При операціи 1б/хі 1901 г. найдена сильная инъекція обоихъ листковъ брюшины, два съуженія на разстояніи 40 сайт, другъ отъ друга, при чемъ верхнее не полное кольцо, проходимо, нижнее—кольцевидный инфильтратъ шириной въ палецъ. Энтероанастомозъ между приводящей и отводящей петлями (по отношенію къ нижней стриктурѣ). Гладкое выздоровленіе—боли исчезли.
Считая эти стриктуры туберкулезными, больную отправили на кумысъ; черезъ ю мѣсяц. осмотрѣна—съ 48 дошла до 68 V, kilo. Беременная 7 м., черезъ 2 м. разрѣшилась отъ бремени. При стриктурахъ туберкулезнаго происхожденія пред' почительно соустіе изсѣченію. При операціяхъ на кишечникѣ докладчикъ накладываетъ 2 ряда швовъ, при чемъ серозосерозный кэтгутовый, а на остальные слои уже два года по совѣту К. М. Сапѣжко серебряный. За послѣднее время докторъ Петрулисъ предложилъ замѣнить серебряную кадміевой, расчитывая на ея разсасываемость. Въ одномъ случаѣ докладчикъ примѣнилъ ее: надъ этой проводкой д-ръ Петрулисъ ставитъ опыты.
В. В. Шмидтъ. (Бѣлый) Полипъ тонкой кишки, послужившій причиной инвагинаціи.
Демонстрація препарата тонкой кишки, резецированной по поводу острой непроходимости, вызванной полипомъ на ножкѣ, величиной съ грецкій орѣхъ.
О. А. Ю ц е в и ч ъ. Въ своемъ уже описанномъ случаѣ сифилитическаго съуженія кишекъ наложилъ энтероанастомозъ съ благопріятнымъ исходомъ.
Ѳ. И. Березкинъ. 4 раза пришлось наблюдать съуженіе тонкихъ кишекъ послѣ вправленія ущемленныхъ грыжъ—получается катарръ кишекъ ведущій къ рубцеванію. Въ виду обширныхъ срощеній здѣсь резекціи произвести нельзя—нужно наложитъ энтероанастомозъ.
П. А. Герцен ъ—имѣлъ два случая инвагинаціи кишки; въ одномъ тонкая внѣдрилась въ толстую—обширная резекція; показанъ препаратъ.
А. А. Бобров ъ—у 2-хъ лѣтн. ребенка при туберкулезномъ съуженіи кишекъ произвелъ энтероанастомозъ съ хорошимъ результатомъ. Вообще при съуженіи тонкихъ кишекъ предпочитаю энтероанастомозъ резекціи. Швы употребляю шелковые.
П. И. Дьяконовъ, признавая цѣлесообразность металлическихъ швовъ вообще, при операціяхъ надъ желудочнокишечнымъ каналомъ исключительно употребляетъ шелкъ и не видитъ надобности замѣнять его другимъ матеріаломъ.
А. В. Мартыновъ. Вмѣсто шелка рекомендую ввести льняныя нити, которыя во много разъ дешевле шелковыхъ.
Д. И. Татариновъ. (Москва) По поводу операціи кругового вырѣзыванія слизистой оболочки прямой кишки при геморроѣ.
Докладчикъ, давъ патологоанатомическую картину болѣзни, сообщилъ о 92 сл. оперированныхъ въ Г, X. Кл. Дьяконова по Whitehead’y. Въ то случаяхъ первые 5—10 дней послѣ операціи больные, благодаря анестезіи слизистой, не отличали жидкія испражненія отъ газовъ; недержаніе кала наблюдалось 2 раза, но зависѣло отъ страданія нервной системы: съуженіе 5 разъ въ зависимости отъ отхожденія слизистой отъ кожи. Докладчикъ совѣтуетъ работать въ здоровыхъ тканяхъ, для чего не оперировать при воспаленіи толстыхъ кишекъ и резецировать слизистую выше. Способъ этотъ болѣе радикаленъ, чѣмъ перевязка узловъ.
А. А. Бобровъ. Наблюдалъ 3-хъ больныхъ оперированныхъ по Whitehead’y проф. Дьяконовымъ; у 2-хъ было съуженіе, у і-го недержаніе. Нѣтъ никакой необходимости въ этомъ способѣ.
П. И, Дьяконовъ. При этомъ способѣ удаляется все, что поражено, Встрѣчаются съуженія и послѣ простой перевязки и отжиганія. Кромѣ, того, у больного съ недержаніемъ кала, о которомъ говоритъ Бобровъ, наблюдалось и недержаніе мочи, такъ что этого нельзя поставить въ упрекъ способу.
И. К. Спижарный. Оперировалъ геморрой болѣе 500 разъ и всегда по старымъ способамъ и не вижу основаній отказываться отъ нихъ—они болѣе просты, производятся безъ наркоза общаго и результаты отличны. Способъ же Whitehead’а сложнѣй и не лишенъ послѣдовательныхъ осложненій. Розановъ. Оперирую по Whitehead’y при мѣстной анестезіи кокаиномъ.

Д. И. Татариновъ. Только благодаря предлагаемому способу мы познакомились съ патологоанатомической картиной геморроя; удаляемъ пораженное сознательно при контролѣ глазомъ.
Н. И. Напалковъ. Послѣопераціонныя осложненія встрѣчаются одинаково часто при всѣхъ способахъ; операція вовсе не сложна, результаты послѣ нея болѣе прочны; больные уже на 4 день на ногахъ. Съуженіе встрѣчается послѣ расхожденія швовъ, для чего и нужно оперировать въ здоровыхъ тканяхъ.
Гоппель. При легкомъ геморроѣ достаточно расширеніе жома по Суб» ботину; при болѣе тяжелыхъ—перевязка и отжиганіе; при самыхъ тяжелыхъ операція Whitehead’a.
Б. С. Козловскій. (Смѣла) Къ казуистикѣ новообразованій изъ остатковъ ductus omphaloentericus.
Демонстрація препаратовъ изъ опухоли въ воложскій орѣхъ, расположенной по linea alba между пупкомъ и лобкомъ, къ которымъ шли тяжи; она была болѣзненна и спаяна съ брюшными стѣнками. Больному 65 л., появилась 7 лѣтъ назадъ. Опухоль вмѣстѣ съ тяжами удалена. Микроскопическій діагнозъ—fibroadenoma submalignum. У другого больного 34 лѣтъ свищевой ходъ ниже пупка | ведетъ въ полость. При операціи вскрыта полость съ голубиное яйцо выстланная вялыми грануляціями съ фиброзными стѣнками—расположена надъ fascia trans, abdom. Выскабливаніе—выздоровленіе.
П. И. Дьяконовъ. О желчнокаменной болѣзни.
По даннымъ литературы въ Россіи оперировали по поводу каменной болѣзни всего 52 раза, съ 7 смертельными исходами. Протоколы вскрытій различныхъ анатомическихъ театровъ также указываютъ на то, что желчнокаменная болѣзнь въ Россіи встрѣчается довольно рѣдко. Діагностика заболѣванія не всегда легкаг можно смѣшать съ appnedicit’oM^ Изученіе литературы и личная опытность позволяютъ докладчику сдѣлать слѣдующіе выгоды: і) существованіе камня въ желчномъ пузырѣ и въ пузырномъ и въ общемъ желчныхъ протокахъ слѣдуетъ считать страданіемъ очень опаснымъ, какъ вслѣдствіе вызываемыхъ камнями механическихъ разстройствъ въ желчеотдѣленіи, такъ еще болѣе вслѣдствіе осложненій воспалительнаго свойства, которыя развиваются со стороны пузыря, протоковъ и прилежащихъ органовъ. 2) Распознаваніе желчныхъ камней во многихъ случаяхъ трудно, но оно можетъ упроститься путемъ технической разработки примѣненія съ этой цѣлью Рентгеновскихъ лучей. 3) Во всякомъ распознанномъ случаѣ желчнокаменной болѣзни показана операція 4). Простая холецистомія какъ операція коренная, должна производится чаще. При сомнѣніяхъ въ свободной проходимости желчи она должна быть замѣнена холецистоміей. Другія операціи (цистикотомія, холедохотомія) показаны рѣже—при прочномъ положеніи камня въ протокѣ.
В. М. Платоновъ. (Екатеринодаръ) О хиругическомъ вмѣшательствѣ при желчныхъ камняхъ.
За послѣдніе і‘/2 года въ Екатеринодарской больницѣ наблюдались 3 случая желчнокаменной болѣзни, которые по своему острому началу съ повышеніемъ t°, рвотой и запорами, по сильнымъ болямъ въ ііео—соесаі’ной области симулировали appendicitis; эту форму французы называютъ «forme appendiculaire». Во всѣхъ случаяхъ при операціи отростокъ оказался здоровымъ, желчный же пузырь представлялъ измѣненія. Такъ въ і-омъ случаѣ желчный пузырь растянутъ, при чемъ въ двухъ мѣстахъ омѣртвѣвшія участки; чрезъ разрѣзъ пузыря извлечено 146 малыхъ и 5 большихъ камней; глухой шовъ пузыря и брюшной стѣнки; чрезъ 2 недѣли выдѣлилась стѣнка пузыря. Больная выписалась со свищемъ. Во 2 случаѣ желчный пузырь растянутъ; чрезъ разрѣзъ извлечено 20 камней; глухой шовъ пузыря, брюшная стѣнка съ тампономъ; въ послѣопераціонномъ теченіи затекъ— вскрытъ. Выписалась со свищемъ. Въ 3-ьемъ случаѣ пузырь растянутъ. Холецистостомія—извлечено по выдѣленіи слизистогнойной жидкости—15 камней. Выздоровленіе со свищомъ.
Г. И. Волынцевъ. (Москва) Желчные циррозы и ангіохолиты. Оцѣнка ихъ признаковъ въ хирургическомъ отношеніи
Желчные циррозы зависятъ отъ восходящей инфекціи желчныхъ протоковъ изъ кишечника, благодаря врожденной слабости эпителія желчныхъ путей; такъ какъ эти ангіохолиты поддаются хирургическому леченію, то и желчные циррозы при наличности ангіохолита подлежатъ хирургическому вмѣшательству.
Лихорадка, колики безъ желтухи говорятъ за холециститъ, тѣже признаки, но съ желтухой—за ангіохолитъ. Febris intermittens чаще встрѣчается при катарральномъ процессѣ въ . пузырѣ и протокахъ, f. continua и remittens при гнойномъ. Ограниченные ангіохолиты проходятъ и безъ операціи, которая показана при распространенномъ ангіохолитѣ.
П. А. Герценъ. (Москва) Къ вопросу о техникѣ холсцистоэнтеростоміи.
Докладчикъ приводитъ 2 случая этой операціи. Въ первомъ, гдѣ при carcinoma pancreatis операція была сдѣлана по обычному способу, больная погибла на 7-0Й день отъ крупозной пневмоніи; при вскрытіи найденъ перегибъ подъ довольно острымъ угломъ подшитой кишки. Во 2-мъ случаѣ, гдѣ больной раньше была сдѣлана по поводу желчнокаменной болѣзни холецистостоміи, докладчикъ, желая залечить свищъ произвелъ холецистоэнтеростомію слѣдующимъ образомъ: послѣ частичной резекціи желчнаго пузыря послѣдній проведенъ черезъ отверстіе въ брыжейкѣ толстой кишки и позади нея вшитъ въ петлю тонкой; у основанія петли наложенъ энтероанастомозъ, такъ что получилось подобіе 12-и перстной кишки; этимъ докладчикъ желалъ облегчить передвиженіе жидкостей въ кишечникѣ и уменьшить опасность инфекціи изъ желчныхъ ходовъ. На основаніи опытовъ надъ животными, докладчикъ предлагаетъ при холецистоэнтеростомозѣ воспользоваться принципомъ Roux при гастроэнтеростомозѣ, т. е. перерѣзать кишку, отводящее колѣно подшить къ желчному пузырю, а приводящее въ боковое отверстіе отводящей, на 30 сайт, ниже желчнокишечнаго соустія.
Н. В. С и н ю ш и н ъ. У больной съ желчнымъ свищемъ послѣ холецистостоміи произвелъ холецистоэнтеростомозъ; на 4 день смерть, благодаря перегибу подшитой петли.
Ф. И. Бере,зкинъ. Если сравнить статистику западныхъ хирурговъ по вопросу о желчнокаменной болѣзни съ нашей, то мы должны допустить особыя причины, объясняющія рѣдкость этой болѣзни у насъ. Изучать эти причины дѣло хирургическихъ съѣздовъ. Самому лично пришлось оперировать по поводу желчнокаменной болѣзни 17 разъ, при чемъ 3 раза камня не оказалось. Изъ остальныхъ 14 сл.—два раза choledoehotomia (при зашиваніи наглухо—выздоровленіе), 2 раза cholecystolysis, 8 разъ cholecystomia (6 р. одномоментно и 2 раза двухмоментно) съ 4 смертельными исходами, и 2 раза cholccystoenterostomosis1 смертельный исходъ. Наличность желчныхъ камней еше не служитъ абсолютнымъ показаніемъ для оперативнаго вмѣшательства—возможно самопроизвольное выдѣленіе камней. Если же на лицо имѣются воспаленіе пузыря, водянка его, хроническая желтуха въ зависимости отъ закупорки камнемъ, частые колики, тогда необходима хирургическая помощъ. Какъ оперировать—это другой вопросъ; большинство высказывается теперь за cholecystotomia idealis.
П. И. Дьяконовъ. Разъ есть камень въ пузырѣ, мы должны помни объ опасности, которая грозитъ организму, а потому сейчасъ же предложить операцію. Въ виду того, что при наличности камней въ пузырѣ всегда имѣется инфекція его, едва-лй можно считать цѣлесообразной cholecystotomia idealis.
Д. Е. Гороховъ. Пришлось оперировать 71 лѣтнюю старуху, у которой явленія непроходимости были вызваны наличностью желчнаго камня въ duodenum.
В. М. Минцъ привелъ 4 случая операцій по поводу желчнокаменной болѣзни.
А. Г. Залога. (Серпуховъ) Наблюденіе надъ больной съ перевязаннымъ мочеточникомъ.
Докладчикъ, удаляя фиброміому матки у 39 больной, при отдѣленіи срощеній нечаянно перерѣзалъ правый мочеточникъ. Имѣя въ виду слабость больной, которая едва-ли перенесла продолжительную операцію возстановленія мочеточника, докладчикъ перевязалъ центральный конецъ мочеточника и подсунулъ его подъ брюшину. Гладкое послѣопераціонное теченіе за исключеніемъ болей при ощупываніи правой почки (боли въ первые дни)—нащупать почку неудавалось; количество мочи черезъ недѣлю держалось между 1200—1400—совершенно нормальная по составу. Черезъ и мѣсяцевъ больна была подвергнута изслѣдованію—она совершенно здоройа; при цистоскопіи найдено, что отверстіе праваго мочеточника зіяетъ, зондъ входитъ въ него только на 7 с., упираясь въ непроходимое препятствіе. Отсутствіе развитія гидронефроза надо объяснить быстрой гибелью всѣхъ почечныхъ элементовъ въ зависимости отъ повышенного внутрепочечнаго давленія вызваннаго внезапнымъ закрытіемъ мочеточника.
B. И. Разумовскій. Подобный же исходъ при перевязкѣ мочеточника наблюдалъ совмѣстно съ проф. Н. Н. Феноменовымъ, которымъ и описанъ этотъ случай. л C. П. Ѳедоровъ. (Москва) Объ оперативныхъ вмѣшательствахъ,при опухоляхъ мочевого пузыря.
Изъ 32 больныхъ съ опухолями мочевого пузыря оперировались 22, остальные іо лечились палліативно; радикальныхъ операцій сдѣлано 17 (12 при злокач. новообр. и 5 доброкач.—папилломы). 4 наложенъ надлобковый свищъ и і разъ свищъ и выскабливаніе раковой массы. Опухоль удалялась 15 черезъ sectio alta и 2 раза (у женщинъ) черезъ мочеиспускательный каналъ. Для захватыванія и оттягиванія опухоли докладчикъ пользуется особыми изогнутыми щипцами (были демонстрированы). При доброкачественныхъ просто накладывается лигатуоа на ножку, злокачественныя же высѣкаются вмѣстѣ съ подлежащими тканями, на которыя послѣ этого накладываются шелковые швы, концы которыхъ выводятся наружу или черезъ каналъ (у женщинъ), или черезъ пузырную рану; за послѣднее время употребляетъ докладчикъ кэтгутъ. Трудно наложить первый шовъ (большинство опухолей расположено на днѣ пузыря около мочеточниковъ, такъ что 2 раза пришлось резецировать и конецъ мочеточника), другіе же накладываются легко. Пузырная рана зашивалась на глухо, но prima intentio получилась 5 разъ, а въ остальныхъ случаяхъ свищи, заживавшіе въ 1—2 мѣсяца. Для вскрытія пузыря лучше пользоваться продольнымъ разрѣзомъ, такъ какъ при поперечномъ (примѣнено 2 раза) получаются грыжи. Изъ 12-и оперированныхъ по поводу злокачественныхъ опухолей умеръ только одинъ—на 5 день; отъ рецидива 2 (черезъ 2 г. 7 м. и і г. 8 м.); изъ живыхъ безъ рецидова больше з-хъ лѣтъ і, больше 2-хъ лѣтъ—2, больше і-го года—2, нѣсколько мѣсяцевъ—4. Уменьшенія болей послѣ наложенія надлобковаго свища при неоперирусмомъ ракѣ пузыря докладчикъ почти не наблюдалъ; боли эти успокаиваются отъ промыванія 5% растворомъ антипирина въ количествѣ 200—300 к. с. Для остановки пузырныхъ кровотеченій при злокачественныхъ новообразованіяхъ докладчикъ рекомендуетъ давать внутрь Hydrastis canadensis и промываніе пузыря ляписомъ. Оперировать черезъ мочеиспускательный каналъ при помощи операціоннаго цистоскопа (приборъ демонстрированъ) докладчикъ считаетъ возможнымъ только у женщинъ, послѣ предварительнаго расширенія канала; у мужчинъ же помимо трудности нельзя быть увѣреннымъ, что вся опухоль удалена—удавалось только отжечь верхушку и послѣ всѣхъ попытокъ приходилось переходить къ сѣченію пузыря. Діагностическое же значеніе цистоскопа очень велико; кромѣ того цистоскопія даетъ возможность сказать—можно ли произвести коренную операцію или придется ограничиться палліативной.
Ѳ. И. Синицынъ. Надлобковый пузырный свищъ, конечно, операція палліативная, но не могу согласится, чтобы она не приносила облегченія болей; лично видалъ отъ нее прекрасные результаты.
Этимъ докладомъ закончились занятія 3-го съѣзда. Предсѣдатель съѣзда проф. В. И. Разумовскій въ своей заключительной рѣчи, сдѣлавъ краткій обзоръ дѣятельности, подчеркнулъ рядъ интересныхъ докладовъ, новыхъ идейныхъ оперативныхъ способовъ, удачно выполненную разработку програмныхъ вопросовъ и выразилъ сожалѣніе, что Петербургъ съ его массой хирурговъ не принялъ должнаго активнаго участія ¹). Изъ числа административныхъ постановленій самымъ важнымъ является изданіе собственнаго журнала. Съѣзды Россійскихъ хирурговъ уже вышли изъ своего подготовительнаго періода, встали на твердую почву и можно быть увѣреннымъ въ ихъ дальнѣйшемъ развитіи и продуктивной дѣятельности.
I. Левинъ.

1. Петербургскихъ членовъ было всего 14, докладовъ же за исключеніемъ демонстраціи Ботезата ни одного.