Измерение оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей при заболеваниях пародонта с помощью трёхмерной компьютерной томографии

Полный текст

Профилактика и лечение заболеваний пародонта - не только медицинская, но и социальная проблема, что обусловлено, прежде всего, их высокой распространённостью и тяжестью [2]. В качестве дополнительных методов диагностики широко используют рентгенологические исследования: ортопантомографию и компьютерную трёхмерную томографию [1, 3]. Существует потребность в разработке новых методов ранней диагностики патологии пародонта, позволяющих проводить оценку в динамике и контролировать эффективность лечения [4]. Целью нашей работы было определение оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка в норме и при различных видах патологии пародонта. С помощью клинических и рентгенологических методов обследованы 120 пациентов. Они были разделены на пять групп: 20 человек - пациенты со здоровым пародонтом, 25 - с диагнозом «хронический генерализованный катаральный гингивит средней степени тяжести», 25 - с диагнозом «хронический пародонтит лёгкой степени», 25 - с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит средней степени», 25 - с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени». В каждой группе на трёхмерных компьютерных томограммах определяли оптическую плотность костной ткани альвеолярного отростка с медиальной и дистальной сторон корня в области зубов 1.6, 1.7, 2.7, 2.6, 3.6, 3.7, 4.7, 4.6, 1.1, 3.1 (номера зубов рекомендованы Всемирной Организацией Здравоохранения для определения индекса потребности в лечении заболеваний пародонта). Статистическую обработку проводили с помощью компьютерных программ «Microsoft Excel», «Biostatistica». В группе пациентов со здоровым пародонтом были получены показатели оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка, колеблющиеся в диапазоне от 583,105 до 1429,75 условных единиц в зависимости от места расположения зуба. При заболеваниях пародонта показатели оптической плотности изменялись в разной степени в сторону уменьшения, прослеживалась устойчивая тенденция снижения оптической плотности костной ткани при увеличении тяжести заболевания. При хроническом генерализованном катаральном гингивите средней степени тяжести оптическая плотность костной ткани составила от 40,445 до 633,744 условных единиц (в среднем 337,093±3,264, р <0,05), при хроническом генерализованном пародонтите лёгкой степени - от -119,664 до 344,972 условных единиц (в среднем от 112,453±1,511, р <0,05), при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести - от -232,589 до 203,841 условных единиц (в среднем 218,215±2,088, р <0,05), при тяжёлом хроническом генерализованном пародонтите - от -464,080 до -53,991 условных единиц (в среднем -254,65±2,218, р <0,05). Оптическая плотность костной ткани уменьшалась по сравнению с нормой: при хроническом генерализованном катаральном гингивите средней степени тяжести - в 0,491721-0,917536 раза, при хроническом генерализованном пародонтите лёгкой степени - в 0,722544-1,186321 раза, при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести - в 0,829588-1,222578 раза, при хроническом генерализованном пародонтите тяжёлой степени - в 1,038826-1,626015 раза. Оптическая плотность костной ткани в области резцов составляла от 1225,325 до 1429,750 условных единиц (в среднем 1327,45±12,69). Эти показатели значительно выше показателей оптической плотности в области моляров (от 583,105 до 769,611 условных единиц, в среднем 676,34±11,719, р <0,05), что, вероятнее всего, связано с наслоением анатомических структур на рентгеновских снимках (подбородочного отдела в области центральных зубов нижней челюсти и нёбного шва в области центральной группы зубов верхней челюсти), а также с тем, что отношение толщины компактной пластинки костной ткани к толщине губчатого вещества в области передней группы зубов обеих челюстей больше, чем в области жевательной группы. Незначительные различия оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка правой стороны верхней (от 654,255 до 769,611 условных единиц, в среднем 711,96±9,461) и нижней (от 668,063 до 698,931 условных единиц, в среднем 638,45±11,770) челюстей от левой стороны верхней (583,105 до 696,167 условных единиц, в среднем 639,67±10,030, р <0,05) и нижней (от 627,860 до 638,925 условных единиц, в среднем 633,38±8,176, р <0,05) челюстей можно объяснить односторонним типом жевания, близким расположением таких анатомических структур, как верхнечелюстная пазуха или нижнечелюстной канал, или наличием значительных периапикальных изменений в области обследуемых зубов. Показатель оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка при гингивите в области боковой группы зубов изменяется в 0,945-0,978 раза, а в области центральной группы зубов - в 0,453-0,576 раза. Эта разница объясняется разной толщиной губчатого вещества в различных отделах челюстей (в передних отделах верхняя и нижняя челюсти имеют меньшую толщину альвеолярного отростка по сравнению с боковыми отделами) и его соотношением с толщиной компактной пластинки. Оптическую плотность самой компактной пластинки можно расценивать как величину постоянную, как у пациентов со здоровым пародонтом, так и у больных хроническим генерализованным гингивитом, так как компактная пластинка при этой патологии пародонта сохраняется. Показатель оптической плотности губчатого вещества костной ткани при всех заболеваниях пародонта, в том числе и при гингивите, уменьшался независимо от толщины альвеолярного отростка за счёт усиления процессов резорбции. Таким образом, с увеличением толщины альвеолярного отростка более выраженным становилось снижение оптической плотности костной ткани. Этим и обусловлены различия в показателях оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка в области боковой и передней групп зубов у пациентов с заболеваниями пародонта. ВЫВОД Проведённые нами исследования дали возможность констатировать факт изменения оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка при возникновении и прогрессировании воспалительных заболеваний тканей пародонта. Полученные результаты позволяют утверждать, что изменение оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей - объективный критерий оценки состояния тканей пародонта, важнейший диагностический признак, который также позволяет прогнозировать течение заболеваний и контролировать эффективность лечения.

Об авторах

Николай Николаевич Бондаренко

Нижегородская государственная медицинская академия

Елена Валентиновна Балахонцева

Нижегородская государственная медицинская академия

Email: Balahontseva.elena@yandex.ru

Список литературы

Дополнительные файлы