Therapeutic exercise in the complex treatment of victims of femur fractures

Full Text

Нами накоплен опыт оперативного лечения диафизарных переломов бедра у 256 больных, у 56 из них был выполнен закрытый интрамедуллярный остеосинтез. Эту операцию мы, как и ряд других авторов [1, 3], проводим под контролем электронно-оптического преобразователя с рассверливанием костномозгового канала. При рассверливании канала бедренной кости часть костной стружки и элементы костного мозга внедряются между костными отломками, что улучшает репаративный процесс. При данной операции, производимой нами, как правило, на 14-е сутки после травмы, не повреждаются мягкие ткани в области перелома, надкостница и собственно бедренная кость. Фиксацию костных отломков бедра осуществляем мощным полым металлическим гвоздем со шлицем, который, на наш взгляд, обеспечивает перелому стабильность на весь период регенерации и избавляет больного от дополнительной наружной иммобилизации гипсовой повязкой со всеми присущими ей недостатками.

Система «сломанная кость — регенерат — гвоздь» бывает настолько прочной, что уже в ближайшие дни после операции возможно проведение комплекса ЛФК и изометрической гимнастики.

В отношении сроков назначения физической нагрузки после операции существуют различные точки зрения. Гак, некоторые авторы [5, 6] разрешают нагрузку сразу после операции, другие I 1. 12, 131 — через 2 — 3 нед, через 6—8 нед [7], через 14 нед— [2] или только после полного костного сращения [8]. Исходя из собственного опыта, мы считаем не только возможным, но даже необходимым начинать проведение процедур ЛФК в максимально ранние сроки после операции. С этой целью нами разработан комплекс физических упражнений, основанный на строго индивидуальном подходе к больному, с учетом характера перенесенной им операции, интеллекта и эмоционального настроя, выраженности сопутствующих повреждений и заболеваний и т. д. В данный комплекс вошли такие физические упражнения, которые позволяют распределять физическую нагрузку на различные мышечные группы равномерно, с постепенным увеличением их сложности. Особое внимание мы обращаем на восстановление полной подвижности в суставах оперированной конечности. Неверно представление, что посредством ходьбы подвижность суставов улучшится сама собой. Игнорирование ЛФК часто приводит к невозвратимым утратам функции.

В процессе реабилитации больных нами было замечено, что за 3—4 мес перелом бедра обычно срастается, больной приступает не только к бытовой, но и к профессиональной деятельности, а вот сила четырехглавой мышцы бедра полностью не восстанавливается. Дело в том, что при переломе бедра значительно страдает мышечная ткань. С течением времени происходит перестройка кости, а первоначального восстановления сократительной способности мышц бедра не наступает. В этой связи особое внимание мы уделяем восстановлению функции мышц.

ЛФК после интрамедуллярного остеосинтеза начинаем на следующий день после тщательного осмотра больного с соблюдением общих для всех правил. Так, первые 4—6 дней оперированная конечность должна находиться в возвышенном положении, необходимы холод на область операционной раны (2—3 дня), активная дренажная система костномозговой полости бедра трубкой (2—3 дня), гамачок на стопу. Со 2-го дня разрешаем движение пальцами стопы и в голеностопном суставе. Назначаем изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра в режиме 5 с (8—10 упражнений по 3—5 раз в течение дня). На наш взгляд, изометрическая гимнастика для сухожилий и мышц, расположенных непосредственно в области коленного сустава, способствует снижению отека конечности и улучшению венозного оттока, а также быстрой разработке движений.

На 4—6-е сутки разрешаем движения в суставах травмированной конечности в пределах, ограничиваемых возможностями укладки конечности на шине Белера. На 6-е сутки шину Белера удаляем и ногу укладываем на ортопедическую подушку. В комплекс упражнений включаем подъем выпрямленной ноги от горизонтального положения. Больным разрешаем опускать оперированную конечность на пол, свешивать ее с кровати, ходить на костылях с минимальной опорой на стопу, рекомендуем поднимать и опускать конечность по 8-—10 раз в сутки. Изометрическую гимнастику проводим в режиме 5 с как для оперированной, так и для интактной конечности. За 5—8 дней у большинства больных посредством ЛФК и изометрической гимнастики удается ликвидировать послеоперационный отек конечности. В том случае, если возрастающая по времени ходьба не приводит к появлению болей в области перелома, разрешаем увеличить нагрузку на оперированную ногу. Если в области перелома после физической нагрузки возникают боли, нагрузку уменьшаем, но полностью ее не прекращаем.

К моменту выписки из стационара (15— 20-е сутки) разрешаем более адекватную возрастающую нагрузку на оперированную конечность. Ни у одного больного после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза не было обнаружено осложнений, повлиявших на исход лечения.

Продолжительность лечения при изолированных диафизарных переломах бедра после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза составила 86,0±5,2 дня. Для сравнения приводим продолжительность лечения по данным других авторов: 3 мес [11], 3—4 мес [5], 5—7 мес [4].

Итак, метод закрытого интрамедуллярного остеосинтеза в комплексе с ЛФК и изометрической гимнастикой позволяет совместить по времени период восстановительного лечения с периодом консолидации перелома. ЛФК и изометрическая гимнастика при лечении травматологических больных требуют своего дальнейшего изучения.

About the authors

N. Ya. Prokopiev

Tyumen Medical Institute; Kurashov Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Tyumen; Kazan

V. F. Bakhtiozin

Tyumen Medical Institute; Kurashov Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Tyumen; Kazan

References

Supplementary files