Echocardiographic evaluation of chronic pyelonephritis with and without arterial hypertension

Abstract

We studied the state of cardiac hemodynamics in patients with chronic pyelonephritis with and without arterial hypertension according to echocardiographic study (EchoCG). We have examined 149 patients with chronic pyelonephritis aged from 17 to 70 years (men-51, women-98). The average age of the patients was 43.9 years.

Full Text

Изучали состояние кардиогемодинамики у больных хроническим пиелонефритом с артериальной гипертензией и без нее по данным эхокардиографического исследования (ЭхоКГ).

Обследовано 149 больных хроническим пиелонефритом в возрасте от 17 до 70 лет (мужчин—51, женщин—98). Средний возраст больных составил 43,9 года. С синдромом артериальной гипертензии было 90 пациентов, без него—59. В контрольную группу вошли 32 здоровых человека. Больные хроническим пиелонефритом с артериальной гипертензией в зависимости от характера течения гипертонии были разделены на 3 группы: в 1-ю вошли лица с мягкой формой артериальной гипертензии (35), во 2-ю — со стабильной (46) и в 3-ю — со злокачественной (9) формой заболевания.

Важнейшим объективным показателем, характеризующим различные стороны синдрома артериальной гипертензии, является гипертрофия левого желудочка. Поэтому проведен анализ 6 основных эхокардиографических параметров по отношению к синдрому гипертрофии левого желудочка. Оказалось, что у больных хроническим пиелонефритом с артериальной гипертензией мягкой формы нормальные конечные диастолический и систолический размеры без гипертрофии левого желудочка регистрировались в 42,8% случаев, а при различных типах гипертрофии — лишь в 14,3%. Сердечный выброс был нормальным или повышенным почти в одинаковом проценте случаев у лиц с гипертрофией левого желудочка и без нее. Сократительная функция миокарда левого желудочка сохранялась удовлетворительной у 60% больных рассматриваемой группы, при этом у 20% с гипертрофией левого желудочка.

При стабильном течении хронического пиелонефрита с артериальной гипертензией в большинстве случаев гипертрофия левого желудочка сочеталась с увеличенными конечными диастолическим и систолическим размерами. У каждого третьего больного констатирована асимметрическая гипертрофия левого желудочка за счет толщины миокарда в диастолу или толщины межжелудочковой перегородки в диастолу. У больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии гипертрофия левого желудочка встречалась лишь в ¹/з наблюдений. У подавляющего числа (70%) лиц этой группы сохранялись нормальные эхокардиографические признаки.

В процессе антигипертензивной терапии у больных хроническим пиелонефритом с артериальной гипертензией снижение систолического и диастолического артериального давления отмечено у больных всех групп. При оценке параметров внутрисердечной гемодинамики отмечено значимое снижение конечного диастолического и систолического размеров, конечного диастолического объема, ударного объема и сердечного индекса. Конечно, трудно представить быструю обратную эволюцию гипертрофии левого желудочка за счет уменьшения толщины миокарда в диастолу и толщины межжелудочковой перегородки в диастолу в относительно короткий срок пребывания больных в стационаре.

Таким образом, состояние внутрисердечных механизмов при хроническом пиелонефрите характеризуется крайней неоднородностью. Структура эхокардиографических изменений у больных хроническим пиелонефритом может использоваться для оценки кардиальных нарушений и выбора средств дифференцированной терапии в зависимости от особенностей ведущих внутрисердечных механизмов.