Scientific and practical conference of endocrinologists of the Volga and Volga-Vyatka districts "Actual problems of diabetology" (September 22-23, 1982, Kazan)
- Authors: Lukyanchikov V.S., Gerasimov G.A., Sultanova L.M.
- Issue: Vol 64, No 2 (1983)
- Pages: 146-148
- Section: Articles
- Submitted: 08.11.2021
- Accepted: 08.11.2021
- Published: 15.07.1983
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/87300
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj87300
- ID: 87300
Cite item
Full Text
Abstract
The latest data on topical issues of modern dietetics and clinical endocrinology were reported at the conference. Reports, debates, clinical reviews of patients during the conference were a form of introducing scientific achievements into healthcare practice. By the beginning of the conference, a collection of works of the Kazan Medical Institute was released. "Diabetes mellitus. Issues of prevention and treatment".
Keywords
Full Text
На конференции были сообщены новейшие данные по актуальным вопросам современной диабетологии и клинической эндокринологии. Доклады, диспуты, клинические разборы больных в дни конференции явились формой внедрения научных достижений в практику здравоохранения. К началу конференции был выпущен сборник трудов Казанского медицинского института. «Сахарный диабет. Вопросы профилактики и лечения».
В докладе М. И. Балаболкина (Москва) «Современные представления об этиологии и патогенезе сахарного диабета» приведена схема развития инсулинозависимого диабета. Заболевание вызывают внешний и внутренний факторы (условия). Внутренним фактором является наследственное предрасположение к возникновению диабета. Однако для реализации этого условия необходим внешний фактор в виде вирусной инфекции, выполняющей роль инициатора иммунологических реакций, которые в конечном итоге ведут к аутоиммунному процессу в поджелудочной железе или к повреждению и гибели бета-клеток. В обоих случаях развивается недостаточность секреции инсулина, что проявляется абсолютным уменьшением количества бета-клеток, инсулиногением, появлением антител к инсулину или островкам поджелудочной железы.
В сообщении В. П. Федотова даны результаты применения островковых клеток поджелудочной железы для лечения больных сахарным диабетом. Эта методика позволяет снизить дозу инсулина почти вдвое и поддерживать компенсацию диабета в течение 6—12 мес.
В работе, посвященной профилактике сахарного диабета (В. В. Талантов, Казань), эта патология рассматривается как многофакторное заболевание. Выявлено множество факторов, способствующих первичному поражению бета-клеток и экстрапан-креатических влияний, приводящих к повышенной потребности в инсулине с последующей диссоциацией инсулинообразования и инсулинового эффекта. Массовая и индивидуальная профилактика сахарного диабета щадит инсулярный аппарат, уменьшает функциональную нагрузку на бета-клетки (рациональное питание и исключение факторов, имеющих контринсулярный эффект) и активизирует пути окисления глюкозы с минимальным участием инсулина (увеличение мышечной работы, борьба с гиподинамией). Оригинальной является систематизация данных о «ятрогенном» диабете с анализом многих диабетогенных факторов — медикаментов и других лечебных мероприятий. Рассматривая принципы рационального питания, автор подчеркивает необходимость не только соблюдения суточных норм энергоемкости и углеводов (особенно легкоусвояемых углеводов, потребление которых в пределах 2—3 поколений возросло в несколько раз), но и важность исключения разовых пищевых перегрузок, то есть равномерного распределения пищи на 3—4 приема. Для подавляющего числа людей— учащихся, служащих, рабочих механизированного или автоматизированного производства — суточная норма сахара не должна превышать 50—70 г. Показателем сбалансированного питания является сохранение нормальной массы тела. Ожирение любого генеза сопровождается снижением чувствительности жировой ткани к инсулину и гиперинсулинизмом, то есть перегрузкой инсулинобразующих механизмов (А. Г. Мазовецкий и соавт., Москва). В этой же работе представлены убедительные доказательства, что параллельно увеличению уровня инсулина в крови не только происходит достоверное увеличение массы тела, но и возникает тенденция к повышению артериального давления. С клинических позиций эти данные следует рассматривать как одно из противопоказаний к назначению инсулинотерапии больным с инсулинонезависимым диабетом.
Ряд важных выступлений посвящен вопросам иммунологии сахарного диабета. В сообщениях М. И. Балаболкина и соавт. (Москва), Л. М. Султановой (Казань), Т. В. Моруговой (Уфа) отмечено, что при диабете нарушается гуморальный и клеточно-опосредуемый иммунитет. Эти данные являются основанием для назначения иммунотропной терапии при сахарном диабете как у взрослых, так и у детей. Представлены результаты применения левамизола, который способен выполнять функцию иммуномодулятора, усиливая слабую реакцию иммунитета, ослабляя сильную и оставляя без изменения нормальную, то есть он действует подобно гормону тимуса — тимопоэтину.
Исключительный интерес с практической точки зрения вызвала работа группы авторов кафедры эндокринологии ЦОЛИУВ (Э. П. Касаткина с соавт., Москва), в которой освещены особенности сахарного диабета у детей. Э. П. Касаткина выделяет начальный, этап, ремиссию и тяжелую форму сахарного диабета. Начальный этап заболевания характеризуется небольшой потребностью в инсулине, относительно легко достигаемой компенсацией. Лишь в самом начале болезни потребность в экзогенном инсулине может быть значительной, но по мере компенсации она быстро уменьшается и может даже полностью исчезнуть (ремиссия сахарного диабета). Продолжительность ремиссии во многом зависит от правильности врачебной тактики и точного выполнения больным предписаний врача. Все терапевтические мероприятия на данном этапе должны максимально щадить поджелудочную железу и влиять на нормализацию обменных процессов.
Через несколько месяцев или лет у большинства детей течение сахарного диабета усложняется. Потребность в инсулине возрастает. В работе дается подробная характеристика лабильного течения сахарного диабета у детей и патогенез данной формы: в ответ на введение неадекватно больших доз инсулина резко падает уровень сахара в крови. Для борьбы с гипогликемией активизируются гипоталамо-гипофизарная система и надпочечники, повышается уровень контринсулярных и жиромобилизующих гормонов. В итоге возникают гипергликемия, гиперлипидемия и глюкозурия. Врачи довольно часто неправильно оценивают эту ситуацию и вместо уменьшения дозы инсулина увеличивают ее. Развивается синдром хронической передозировки, для которого характерно крайне лабильное, тяжелое течение диабета со склонностью к гипогликемическим состояниям и кетоацидозу, к развитию жировой инфильтрации печени, постоянному чувству голода и прибавке массы тела.
В сообщении Л. С. Ланецкой и соавт. (Воронеж) убедительно показано влияние полной компенсации на снижение количества осложнений и сохранение трудоспособности больных. Компенсации можно достичь и при ранее длительно декомпенсированном сахарном диабете обеспечением строгой субэнергоемкой диеты с резким ограничением продуктов, богатых углеводами, а при ожирении — снижением массы тела у больных (Н. А. Сильницкий, Е. А. Волкова, Ленинград).
Патогенетически обосновывается применение анаболических стероидов и гидролизина с целью регуляции белково-аминокислотного обмена (И. А. Дубинина с со- авт., Рязань), ретаболила и ангиопротекторов при лечении ретинопатии (E. Н. Сучкова с соавт., Астрахань). В работе В. В. Талантова (Казань) рассмотрены в профилактическом и лечебном плане постинъекционные липодистрофии и ряд других вегетативно-ирритативных постинъекционных синдромов, ранее неизвестных теории и практике медицины.
В докладе Г. С. Зефировой, Э. А. Войчик (Москва) представлены доказательства в пользу применения малых доз инсулина для выведения из тяжелого кето- ацидоза, поскольку большие дозы вызывают позднюю гипогликемию, риск гипоосмолярности и отека мозга, гиперлактацидемию и быстрое падение уровней магния и фосфора в сыворотке крови. Для предупреждения этих осложнений, обосновывается применение дозы инсулина 6—10 ед./ч. Предлагается схема выведения больного из диабетической комы.
В последние годы в связи с актуальностью выявления факторов риска сахарного диабета особое значение приобретает изучение состояния углеводного обмена при тиреотоксикозе. Частота диабета при нем достигает 3—6%, поэтому важность проведения нагрузочной пробы с глюкозой у больных тиреотоксикозом очевидна. И. В. Давыдова (Москва) показала, что даже при условии хорошей медикаментозной компенсации тиреотоксикоза течение диабета не улучшается, в силу этого рекомендуется расширение показаний к хирургическому лечению больных тиреотоксикозом, одновременно страдающих сахарным диабетом. Вопросы организации эндокринной службы представлены в докладах и работах Ф. А. Тазетдинова (Казань), К. 3. Курц (Казань), Р. М. Заляева (Казань), Э. Н. Хасанова (Казань).
В дни конференции было проведено расширенное заседание президиума правления научного общества эндокринологов РСФСР с отчетом главных эндокринологов ряда областей. Весьма полезными оказались встречи заведующих кафедрами и курсами эндокринологии, а также клинические разборы больных, проведенные ведущими эндокринологами страны.
About the authors
V. S. Lukyanchikov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow
G. A. Gerasimov
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow
L. M. Sultanova
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan
References
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)