Вакуум-экстрактор АВЭ-1 в акушерской практике

Аннотация

За последнее время в акушерской практике шире стал применяться вакуум- экстрактор. Однако оценка его применения не дана еще в должной мере, что и по­будило нас поделиться своим опытом.

Полный текст

Вакуум-экстрактор применяли К. В. Чачава и П. Д. Вашакидзе, А. И. Петченко ч И. П. Демичев, В. Н. Аристов при слабости родовой деятельности, внутриутроб­ной асфиксии плода, выпадении мелких частей плода, предлежании плаценты. Опе­рация производилась под местной анестезией, в единичных случаях под ингаляцион­ным наркозом закисью азота. Вакуум-экстрактор, как правило, накладывался на предлежащую головку, у отдельных рожениц — на ягодицы при полном и неполном открытии зева. Операция в подавляющем большинстве заканчивалась благополучно для матери и плода

В роддоме № 3 Казани вакуум-экстрактор АВЭ-1 с января 1960 г. был наложен у 32 рожениц (первородящих 20, повторно и многорожавших — 12).

Вакуум-экстрактор АВЭ-1 состоит из следующих основных частей: набора 7 кол­пачков разного размера, стеклянной банки с крышкой и вакуумметром, ручного насоса, соединительных резиновых шлангов и подставки. Аппарат может накладываться независимо от высоты стояния головки. Наличие колпачков различного раз­мера обеспечивает его применение при полном и неполном открытии шейки матки. При полном открытии операция производится одномоментно. Под контролем двух пальцев левой руки стерильный колпачок нужного, чаще среднего размера, опреде­ляемого в зависимости от емкости вагины и высоты промежности, осторожно боком вводится правой рукой в прямой размер таза, затем переводится в поперечный и подводится вплотную к головке, по возможности, к малому родничку. Медленным движением поршня создается разряжение в 550 мм ртутного столба. Колпачок хоро­шо присасывается к головке и крепко на ней удерживается. После этого производятся одновременно со схваткой-потугой прерывистые влечения головки с помощью имеющейся на соединительном шланге ручки. Сила влечения должна быть направлена по линии, строго перпендикулярной к плоскости наложенного колпачка, в противном случае колпачок может соскользнуть. Длительность операции—10—15 мин. Обяза­тельным условием успеха является активное участие роженицы в родах. В момент прорезывания теменных бугров колпачок снимается.

При открытии шейки матки на 2—4 пальца операция проводится в 2 этана. Сначала накладывается малый колпачок с разряжением в 300—370 мм рт. ст., и к нему подвешивается груз в 1 кг. После полного открытия, наступающего вскоре после на­ложения аппарата, маленький колпачок заменяется средним или большим, и вновь создается необходимое разряжение, а затем производится извлечение плода.

На головке плода при извлечении вакуум-экстрактором образуется опухоль с цианотичной кожей. Нарушения целости кожных покровов не происходит. Опухоль исчезает на 2—3 день, а кожа принимает нормальную окраску на 3—4 день после операции.

Мы применяли вакуум-экстрактор по следующим показаниям: 1) внутриутробная асфиксия плода у 14 рожениц; 2) слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной стимуляции — у 13; 3) асфиксия плода при слабости схваток — у 3 и 4) сокращение потужного периода при недостаточности митрального клапа­на — у 2.

Применение вакуум-экстрактора противопоказано при заболевания?! матери, требующих выключения потуг (сердечно-сосудистые заболевания), тяжелых формах нефропатий, преэклампсии, эклампсии, несоответствии головки с костным кольцом таза, при неправильных предлежаниях головки, при недоношенных плодах.

Операция наложения вакуум-экстрактора у всех наших рожениц производилась при полном или почти полном открытии зева, головных предлежаниях, при головке, стоящей в полости малого таза. Продолжительность операции в среднем составляла 10—15 мин.

Извлечено в асфиксии 10 младенцев, все оживлены.

Разрывы промежности И ст. наблюдались у 3 первородящих, I — у двух, тре­щины влагалища и вульвы — у 7.

Последовый период у 31 родильницы протекал без каких-либо вмешательств. Послед отделялся в ближайшие 10—15 мин при кровопотере в пределах нормы. У од­ной роженицы при частичном приращении сделано ручное отделение последа с по­вторным ручным обследованием полости матки. Послеродовой период почти у всех родильниц протекал гладко.

Повышение температуры до 38° в первый день после родов наблюдалось у 1 однократное повышение на 4-й день до 37,8°— у 2 родильниц. Все матери и ново­рожденные выписались здоровыми. Среднее пребывание в роддоме составило 8 дней.

Наш небольшой опыт по применению вакуум-экстрактора позволяет нам высказать следующие положения.

1. Вакуум-экстрактор расширяет арсенал акушерских операций.
2. По простоте техники применения, минимальному травматизму для матери и плода, эффективности он заслуживает широкого внедрения в акушерскую практику.
3. Основными показаниями для этой операции являются слабость родовой дея­тельности (первичная и вторичная) и асфиксия плода.
4. Вакуум-экстрактор снижает применение более травматичной для матери и плода операции наложения щипцов.
5. Модель вакуум-экстрактора АВЭ-1 следует признать довольно удачной.