Vacuum extractor AVE-1 in obstetric practice

Abstract

Recently, a vacuum extractor has become more widely used in obstetric practice. However, the assessment of its application has not yet been given to the proper extent, which prompted us to share our experience.

Full Text

За последнее время в акушерской практике шире стал применяться вакуум- экстрактор. Однако оценка его применения не дана еще в должной мере, что и по­будило нас поделиться своим опытом.

Вакуум-экстрактор применяли К. В. Чачава и П. Д. Вашакидзе, А. И. Петченко ч И. П. Демичев, В. Н. Аристов при слабости родовой деятельности, внутриутроб­ной асфиксии плода, выпадении мелких частей плода, предлежании плаценты. Опе­рация производилась под местной анестезией, в единичных случаях под ингаляцион­ным наркозом закисью азота. Вакуум-экстрактор, как правило, накладывался на предлежащую головку, у отдельных рожениц — на ягодицы при полном и неполном открытии зева. Операция в подавляющем большинстве заканчивалась благополучно для матери и плода

В роддоме № 3 Казани вакуум-экстрактор АВЭ-1 с января 1960 г. был наложен у 32 рожениц (первородящих 20, повторно и многорожавших — 12).

Вакуум-экстрактор АВЭ-1 состоит из следующих основных частей: набора 7 кол­пачков разного размера, стеклянной банки с крышкой и вакуумметром, ручного насоса, соединительных резиновых шлангов и подставки. Аппарат может накладываться независимо от высоты стояния головки. Наличие колпачков различного раз­мера обеспечивает его применение при полном и неполном открытии шейки матки. При полном открытии операция производится одномоментно. Под контролем двух пальцев левой руки стерильный колпачок нужного, чаще среднего размера, опреде­ляемого в зависимости от емкости вагины и высоты промежности, осторожно боком вводится правой рукой в прямой размер таза, затем переводится в поперечный и подводится вплотную к головке, по возможности, к малому родничку. Медленным движением поршня создается разряжение в 550 мм ртутного столба. Колпачок хоро­шо присасывается к головке и крепко на ней удерживается. После этого производятся одновременно со схваткой-потугой прерывистые влечения головки с помощью имеющейся на соединительном шланге ручки. Сила влечения должна быть направлена по линии, строго перпендикулярной к плоскости наложенного колпачка, в противном случае колпачок может соскользнуть. Длительность операции—10—15 мин. Обяза­тельным условием успеха является активное участие роженицы в родах. В момент прорезывания теменных бугров колпачок снимается.

При открытии шейки матки на 2—4 пальца операция проводится в 2 этана. Сначала накладывается малый колпачок с разряжением в 300—370 мм рт. ст., и к нему подвешивается груз в 1 кг. После полного открытия, наступающего вскоре после на­ложения аппарата, маленький колпачок заменяется средним или большим, и вновь создается необходимое разряжение, а затем производится извлечение плода.

На головке плода при извлечении вакуум-экстрактором образуется опухоль с цианотичной кожей. Нарушения целости кожных покровов не происходит. Опухоль исчезает на 2—3 день, а кожа принимает нормальную окраску на 3—4 день после операции.

Мы применяли вакуум-экстрактор по следующим показаниям: 1) внутриутробная асфиксия плода у 14 рожениц; 2) слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной стимуляции — у 13; 3) асфиксия плода при слабости схваток — у 3 и 4) сокращение потужного периода при недостаточности митрального клапа­на — у 2.

Применение вакуум-экстрактора противопоказано при заболевания?! матери, требующих выключения потуг (сердечно-сосудистые заболевания), тяжелых формах нефропатий, преэклампсии, эклампсии, несоответствии головки с костным кольцом таза, при неправильных предлежаниях головки, при недоношенных плодах.

Операция наложения вакуум-экстрактора у всех наших рожениц производилась при полном или почти полном открытии зева, головных предлежаниях, при головке, стоящей в полости малого таза. Продолжительность операции в среднем составляла 10—15 мин.

Извлечено в асфиксии 10 младенцев, все оживлены.

Разрывы промежности И ст. наблюдались у 3 первородящих, I — у двух, тре­щины влагалища и вульвы — у 7.

Последовый период у 31 родильницы протекал без каких-либо вмешательств. Послед отделялся в ближайшие 10—15 мин при кровопотере в пределах нормы. У од­ной роженицы при частичном приращении сделано ручное отделение последа с по­вторным ручным обследованием полости матки. Послеродовой период почти у всех родильниц протекал гладко.

Повышение температуры до 38° в первый день после родов наблюдалось у 1 однократное повышение на 4-й день до 37,8°— у 2 родильниц. Все матери и ново­рожденные выписались здоровыми. Среднее пребывание в роддоме составило 8 дней.

Наш небольшой опыт по применению вакуум-экстрактора позволяет нам высказать следующие положения.

1. Вакуум-экстрактор расширяет арсенал акушерских операций.
2. По простоте техники применения, минимальному травматизму для матери и плода, эффективности он заслуживает широкого внедрения в акушерскую практику.
3. Основными показаниями для этой операции являются слабость родовой дея­тельности (первичная и вторичная) и асфиксия плода.
4. Вакуум-экстрактор снижает применение более травматичной для матери и плода операции наложения щипцов.
5. Модель вакуум-экстрактора АВЭ-1 следует признать довольно удачной.