On the question of detoxifying neosalvarsan with glucose

Abstract

A number of foreign and Russian works (Rubin, Steiskal, Steinberg, Efron and Feldman, Grzhebin and Lipskerov) are devoted to the issue of neutralizing neosalvarsan preparations by replacing distilled water and saline with various special solvents (calcium, glucose, serum, gelatin). Already from the moment of the introduction of salvarsan, Ehrlich pointed out the negative effects when using small doses.

Full Text

Вопросу обезвреживания препаратов неосальварсана путем замены дестиллированной воды и физиологического раствора различными специальными растворителями (кальций, глюкоза, сыворотка, желатина) посвящен целый ряд иностранных и русских работ (Рубин, Штейскаль, Штейнберг, Эфрон и Фельдман, Гржебин и Липскеров). Уже с момента введения сальварсана Эрлих указывал на отрицательные явления при применении мелких доз. По мнению Frei, Fante, Plaut и Mulzer недостаточное лечение сальварсаном оказывает вредное действие на течение сифилитического процесса. Последние авторы обнаружили у кроликов, зараженных дерматотропными спирохетами, но леченных мелкими дозами, изменения со стороны нервной системы. Большинство авторов в настоящее время являются сторонниками больших доз. Помимо клинических преимуществ способ введения больших доз неосальварсана заслуживает большого внимания, как с социальной, так и с экономической точки зрения, ибо дает возможность в более короткий срок ввести требуемое количество неосальварсана и этим сократить срок пребывания больного в стационаре.

Мы с этой целью приступили к применению больших доз неосаль варсана путем обезвреживания его глюкозой. Гржебин и Липскеров, указывая на это обезвреживающее действие, применяли с благоприятным результатом большие дозы неосальварсана в глюкозе.

Рубин, применяя обычные дозы неосальв. в глюкозе, отмечает хорошее действие на клинические явления: спирохеты быстрее исчезали с поверхности сифилитических элементов, реакция Вассермана у большинства больных перешла из положительной в отрицательную. Обоснование применения глюкозы, как обезвреживающего средства, по мнению Кричевского заключается в том, что глюкоза, как защитный кристаллоид, передает свои свойства неосальварсану, который, благодаря этому, теряет способность изменять степень дисперсности в коллоидах клеток и кровяного тока и таким образом лишается своих токсических свойств.

Всего под нашим наблюдением находилось 97 больных; мужчин— 57, женщин—40, в возрасте от 16 до 50 лет. По диагнозу больные распределяются следующим образом: сифилис I серонегативный—5 случаев, сифилис I серопозитивный—15 случаев, сифилис II свежий—40, сифилис II рецидивный—22; сифилис II скрытый—2 случая, сифилис III гуммозный—10, поздний врожденный—2 случая, спинная сухотка—1 случай»

Неосальварсан растворялся в 10—20 кубиках 40% раствора глюкозы, слегка подогретой в водяной бане. Начальные дозы неосальв. в начале работы мы применяли в 0,3 для женщин и 0,45 для мужчин с постепенным повышением до 0,6, 0,75, 0,9, 1,2.

Массивные дозы неосальв. в глюкозе не приводили к более быстрому исчезновению клинических явлений, чем соответствующие дозы неосальв., в обычных растворах. Твердый шанкр эпителизировался от 5—15 дней, при дозе неос. 0,75—2,25. Розеола исчезала в 5—20 дней при дозе 0,75—3,0. Папулы на коже в 7—12 дней при дозе 0,75—1,95. Мокнущие папулы 7—18 дней при дозе 0,75—3. Гумма в 18—29 дней при дозе 2,85—3,15—5,0. Чтобы выяснить влияние неос. в глюкозе на исчезновение спирохет мы у 16 больных исследовали Reizserum до и несколько раз после вливания, причем удалось установить, что спирохеты исчезают в разные сроки от 1 до 4 дней. И здесь особых преимуществ перед применением неос. в воде мы не видели.

Морфологическое исследование крови на форменные элементы производилось у 10 больных, до и после лечения. К концу лечения отмечается некоторое нарастание гемоглобина, нарастание эритроцитов с уменьшением числа лейкоцитов (лишь в одном случае мы имели с одновременным ростом эритроцитов и нарастание лейкоцитов на 2.000). За исключением одного случая, где число нейтрофилов осталось таким же, во всех случаях к концу лечения мы получили резкое падение нейтрофилов с значительным нарастанием лимфоцитов.

Нами отмечалась реакция Herxheimer'a в 32 случаях с повышением температуры от 37,2 до 40,0. Ангионевротический симптомокомплекс у двух больных. Дерматиты у 3 больных распространенного характера, причем сыпь держалась от 3 до 6 дней (1 коревидный и 2 скарлатиноподобных). Под влиянием вливания глюкозы (без нео) дерматиты исчезли. Понос отмечался у 3 больных, сроком от 1—4 дней. Белок в моче ввиде следов в 0,1%—0,3% наблюдался у 6 больных.

Все означенное отмечалось почти исключительно после первых вливаний, при употреблении мелких доз 0,3—0,45 и только в 2-х случаях мы видели осложнение ввиде небольшой температуры и головных болей после 0,9. Обычно же после приема больших доз (0,9, 1,2) мы никаких осложнений не видели.

Если мы при обычном методе лечения применяли в среднем по 0,1 неос. в день, то при глюкозе мы вводили от 0,15—0,18 в день. Это давало нам возможность при средней госпитализации больного в 25—30 дней вводить от 4,0 до 5,0 неос. и выписывать уже больного при полном отсутствии клинических явлений.

Таким образом, при массивных дозах неосальв. достигается быстрое обезвреживание организма с отсутствием явлений токсического характера, ибо повышение температуры и другие осложнения наблюдались только после мелких доз. Массивные дозы неосальв. в глюкозе могут быть применены во всех заразных формах сифилиса—для ускорения срока лечения.