К вопросу об обезвреживании неосальварсана глюкозой

Аннотация

Вопросу обезвреживания препаратов неосальварсана путем замены дестиллированной воды и физиологического раствора различными специальными растворителями (кальций, глюкоза, сыворотка, желатина) посвящен целый ряд иностранных и русских работ (Рубин, Штейскаль, Штейнберг, Эфрон и Фельдман, Гржебин и Липскеров). Уже с момента введения сальварсана Эрлих указывал на отрицательные явления при применении мелких доз.

Полный текст

Вопросу обезвреживания препаратов неосальварсана путем замены дестиллированной воды и физиологического раствора различными специальными растворителями (кальций, глюкоза, сыворотка, желатина) посвящен целый ряд иностранных и русских работ (Рубин, Штейскаль, Штейнберг, Эфрон и Фельдман, Гржебин и Липскеров). Уже с момента введения сальварсана Эрлих указывал на отрицательные явления при применении мелких доз. По мнению Frei, Fante, Plaut и Mulzer недостаточное лечение сальварсаном оказывает вредное действие на течение сифилитического процесса. Последние авторы обнаружили у кроликов, зараженных дерматотропными спирохетами, но леченных мелкими дозами, изменения со стороны нервной системы. Большинство авторов в настоящее время являются сторонниками больших доз. Помимо клинических преимуществ способ введения больших доз неосальварсана заслуживает большого внимания, как с социальной, так и с экономической точки зрения, ибо дает возможность в более короткий срок ввести требуемое количество неосальварсана и этим сократить срок пребывания больного в стационаре.

Мы с этой целью приступили к применению больших доз неосаль варсана путем обезвреживания его глюкозой. Гржебин и Липскеров, указывая на это обезвреживающее действие, применяли с благоприятным результатом большие дозы неосальварсана в глюкозе.

Рубин, применяя обычные дозы неосальв. в глюкозе, отмечает хорошее действие на клинические явления: спирохеты быстрее исчезали с поверхности сифилитических элементов, реакция Вассермана у большинства больных перешла из положительной в отрицательную. Обоснование применения глюкозы, как обезвреживающего средства, по мнению Кричевского заключается в том, что глюкоза, как защитный кристаллоид, передает свои свойства неосальварсану, который, благодаря этому, теряет способность изменять степень дисперсности в коллоидах клеток и кровяного тока и таким образом лишается своих токсических свойств.

Всего под нашим наблюдением находилось 97 больных; мужчин— 57, женщин—40, в возрасте от 16 до 50 лет. По диагнозу больные распределяются следующим образом: сифилис I серонегативный—5 случаев, сифилис I серопозитивный—15 случаев, сифилис II свежий—40, сифилис II рецидивный—22; сифилис II скрытый—2 случая, сифилис III гуммозный—10, поздний врожденный—2 случая, спинная сухотка—1 случай»

Неосальварсан растворялся в 10—20 кубиках 40% раствора глюкозы, слегка подогретой в водяной бане. Начальные дозы неосальв. в начале работы мы применяли в 0,3 для женщин и 0,45 для мужчин с постепенным повышением до 0,6, 0,75, 0,9, 1,2.

Массивные дозы неосальв. в глюкозе не приводили к более быстрому исчезновению клинических явлений, чем соответствующие дозы неосальв., в обычных растворах. Твердый шанкр эпителизировался от 5—15 дней, при дозе неос. 0,75—2,25. Розеола исчезала в 5—20 дней при дозе 0,75—3,0. Папулы на коже в 7—12 дней при дозе 0,75—1,95. Мокнущие папулы 7—18 дней при дозе 0,75—3. Гумма в 18—29 дней при дозе 2,85—3,15—5,0. Чтобы выяснить влияние неос. в глюкозе на исчезновение спирохет мы у 16 больных исследовали Reizserum до и несколько раз после вливания, причем удалось установить, что спирохеты исчезают в разные сроки от 1 до 4 дней. И здесь особых преимуществ перед применением неос. в воде мы не видели.

Морфологическое исследование крови на форменные элементы производилось у 10 больных, до и после лечения. К концу лечения отмечается некоторое нарастание гемоглобина, нарастание эритроцитов с уменьшением числа лейкоцитов (лишь в одном случае мы имели с одновременным ростом эритроцитов и нарастание лейкоцитов на 2.000). За исключением одного случая, где число нейтрофилов осталось таким же, во всех случаях к концу лечения мы получили резкое падение нейтрофилов с значительным нарастанием лимфоцитов.

Нами отмечалась реакция Herxheimer'a в 32 случаях с повышением температуры от 37,2 до 40,0. Ангионевротический симптомокомплекс у двух больных. Дерматиты у 3 больных распространенного характера, причем сыпь держалась от 3 до 6 дней (1 коревидный и 2 скарлатиноподобных). Под влиянием вливания глюкозы (без нео) дерматиты исчезли. Понос отмечался у 3 больных, сроком от 1—4 дней. Белок в моче ввиде следов в 0,1%—0,3% наблюдался у 6 больных.

Все означенное отмечалось почти исключительно после первых вливаний, при употреблении мелких доз 0,3—0,45 и только в 2-х случаях мы видели осложнение ввиде небольшой температуры и головных болей после 0,9. Обычно же после приема больших доз (0,9, 1,2) мы никаких осложнений не видели.

Если мы при обычном методе лечения применяли в среднем по 0,1 неос. в день, то при глюкозе мы вводили от 0,15—0,18 в день. Это давало нам возможность при средней госпитализации больного в 25—30 дней вводить от 4,0 до 5,0 неос. и выписывать уже больного при полном отсутствии клинических явлений.

Таким образом, при массивных дозах неосальв. достигается быстрое обезвреживание организма с отсутствием явлений токсического характера, ибо повышение температуры и другие осложнения наблюдались только после мелких доз. Массивные дозы неосальв. в глюкозе могут быть применены во всех заразных формах сифилиса—для ускорения срока лечения.