Carcinoid of the stomach complicated by occult bleeding

Abstract

Carcinoid, which belongs to the group of hormonally active tumors, does not belong to the number of frequently occurring neoplasms of the stomach; therefore, each report about it is of practical interest. If it is complicated by occult bleeding, it can cause hypochromic anemia, incomprehensible at first glance, and the existing carcinoid syndrome creates even greater diagnostic difficulties. The doubts of even experienced pathohistologists in determining the histogenetic affiliation of a removed tumor are quite understandable, because the diversity and diversity of the cell structure of the carcinoid sometimes pose a difficult task for them.

Full Text

Карциноид, относящийся к группе гормонально-активных опухолей, не принадлежит к числу часто встречающихся новообразований желудка, поэтому каждое сообщение о нем представляет практический интерес. При осложнении его оккультным кровотечением он может явиться причиной непонятной на первый взгляд гипохромной анемии, а имеющийся карциноидный синдром создает еще большие диагностические затруднения. Вполне объяснимы и сомнения даже опытных патогистологов при определении гистогенетической принадлежности удаленной опухоли, ибо разнообразие и пестрота клеточной структуры карционоида ставят порой перед ними нелегкую задачу.           

Мы наблюдали больную карциноидом желудка, когда все эти сомнения и диагностические препятствия, хотя со значительными затруднениями, были преодолены.

М., 24 лет, фельдшер сельского медицинского пункта, переведена в клинику госпитальной хирургии 11/ХІ 1973 г., из гематологического отделения больницы, где она на протяжении месяца находилась на обследовании и лечении по поводу анемии неясной этиологии. Больной себя считает в течение 2 лет. Периодически получала симптоматическое лечение в районной больнице. Моменты ухудшения состояния (усиление слабости, потливость, головокружение, сердцебиение объяснялись обострениями (?) малокровия, а появившиеся более года назад приступы тошноты, рвоты, чувство инородного тела в желудке, тяжести в нем — наступившей в то время беременностью.

Роды не принесли облегчения в состоянии больной. Приступы слабости, головокружения, тошноты периодически повторялись. К тому же вскоре после родов у М. появился черного цвета стул. Мелена и послужила причиной направления больной в клиническое учреждение для обследования.

В ходе поисков причин анемии (НЬ — 0,62 ммоль/л, эр. 2,8 • 10¹² в 1 л, тромбоц. 250 • 10⁹ в 1 л, цв. показатель— 0,7; СОЭ — 43—54 мм/ч) у больной при рентгенологическом обследовании желудка обнаружен округлой формы дефект наполнения до 5 см в диаметре с довольно четкими контурами (см. рис.). Общая кислотность желудочного сока составляла 60 ммоль/л, свободная НС1 — от 0 до 40 ммоль/л. Реакция Грегерсена резко положительна.

Рентгенограмма желудка больной М. Дефект наполнения округлой формы в теле желудка.

Была заподозрена доброкачественная опухоль желудка, осложненная кровотечением, и больная 20/ХІ 1973 г. прооперирована (Ю. А. Башков). Наряду с опухолью, расположенной в теле желудка на его передней стенке и захватывающей всю толщину последней, определялись увеличенные лимфоузлы в малом сальнике и по ходу воротной вены. Произведена субтотальная резекция желудка в модификации Гофмейстера — Финстерера с обоими сальниками и удалением регионарного лимфатического аппарата.

Макропрепарат: опухоль имеет вид отграниченного узла, плотного наощупь, серовато-розового цвета на разрезе. Размеры ее в поперечнике 4,0X5,0 см, высота — 2,0 см. Слизистая в центре опухоли изъязвлена.

Патогистологическое заключение (предварительное): гломусная опухоль (?) желудка, удалена в пределах здоровых тканей. Лимфоузлы без особенностей. Сальник не изменен. Не исключается опухоль карциноидного характера.

Так как сомнения в принадлежности новообразования к карциноиду или к опухоли Барре — Массона не удалось разрешить, препараты были направлены для консультации в Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена. Заключение патологоанатомического отделения МНИОИ: карциноид желудка, частью трабекулярного, а частью аденоидного строения.

Послеоперационный период у больной протекал без осложнений, и через 2 нед она была выписана. На протяжении 3 лет систематически приезжала для контрольного осмотра. Каких-либо жалоб не предъявляла, состояние было хорошим. Анемия отсутствовала, как отсутствовали и все имевшиеся ранее неприятные ощущения субъективного характера.

Спустя 5 лет после операции М. чувствует себя хорошо, работает, как и прежде, фельдшером в районной больнице. Жалоб нет. При обследовании рецидива опухоли или метастазов не выявлено.