Treatment of acute purulent peritonitis. Schnönbauer (Zentr. f. Chirur., 1926, no. 45)

Abstract

The treatment of acute purulent peritonitis was discussed as a program issue at the last meeting of German Surgeons.

Full Text

Лечение острых гнойных перитонитов обсуждалось, в качество программного вопроса, на последнем с’езде Немецких Хирургов. Докладчик Kirschner на основании материала в 11,619 случаев из 38 хирургических клиник устанавливает следующие принципы лечения острого гнойного перитонита: всякий случай острого перитонита, поскольку он вообще операбилен, должен немедленно быть оперируем: только гонококковые и пневмококковые перитониты составляют исключение. Операция должна проводиться с минимальной общей и местной травмой. Разрез проводится или в области очага инфекции, пли срединный. Главной целью операции является надежное выключение источника инфекции возможно простым путем. Обширной эвентрации кишечника при операции следует избегать. Очищение брюшной полости от экссудата при общем перитоните производится при помощи орошения физиологическим раствором, при местном процессе—вытиранием. Не рекомендует докладчик применять механического опорожнения кишок при операции, а также накладывать первично кишечную фистулу. Дренаж свободной брюшной полости К. считает недействительным и потому ненужным. Если очаги инфекции удалось выключить, брюшная полость закрывается наглухо; если же этого сделать не удалось, то дренируется только местный очаг инфекции, который отграничивают тампоном от остальной брюшной полости. При последующем лечении главное внимание обращается на поддержание тонуса сосудов и капилляров и деятельности сердца, для чего может служить введение жидкости per rectum и при помощи длительных капельных интравенозных вливаний. При рвоте хорошие услуги оказывают периодические промывания желудка или „сухое содержание желудка" при помощи постоянного зонда и аспирации. Деятельность кишечника поддерживается слабительными и местным применением тепла. При продолжающемся параличе кишечника, выступают на сцену множественные пункции кишечника и энтеростомия. Докладчик совершенно отрицает вливания в брюшную полость эфира, особенно распространенные у гинекологов, и обращает внимание на то, что при вливании 100— 500 куб. ст. эфира смертельная доза его превосходится от 5 до 25 раз, и, если не наступает смерти, то только потому, что значительная часть эфира успевает испариться. Докладчик думает, однако, что часть смертных случаев должна быть отнесена за счет отравления эфиром. Дренирование свободной брюшной полости.- путем влагалищного дренажа заднего дугласова кармана К. совершенно отвергает. —Keysser нашел, что при известной концентрации водородных попов бактерии, убиваются в физиологическом растворе соли. Такие дезинфецирующие средства, как риванол, трипафлавпн, флавицид, обладают известным орtimum’ом Ph, при котором действие их значительно усиливается. Физиологический раствор соли ст таким Ph, которое наиболее губительно для бактерий. К. называет Elmozid-раствором и считает его весьма пригодным при лечении гнойных перитонитов. — Löhr показал, что streptococcus lacticus в желудке безвреден, и что вирулентные- стрептококки из полости рта в желудочном соке быстро теряют свою вирулентность. Он думает, что главное значение здесь имеет соляная кислота, т. к. опыты, на животных с искусственно вызванным перитонитом показали, что орошения с 0,3% раствором соляной кислоты благотворно действуют на инфекцию.—По данным Sсhönbauer’a в клинике Eiselberg’a. при лечении диффузных перфоративных перитонитов пользуются орошениями раствором пепсина и соляной кислоты по рецепту: acid, muri at. dil.—4,5, аср dest —1500,0, pepsini Käthe (с переваривающей силой 1:3000)—1,0. При таком лечении клиника получила 12,8% смертности против 34,8%, проведенных без орошения.—При лечении послеоперационного шока Orator применяет внутривенные вливания 60—150 куб. с. 30% раствора виноградного сахара плюс 40—100 единиц инсулина.- Vogt сообщает, что при лечении послеоперационных перитонитов в Тюбингенской клинике применяются интравенозные вливания 500 куб. с.- раствора соли с 3—5 ампуллами гипофизина, и указал на крайне благоприятное действие таких вливаний на кишечник, сердце и общее состояние больных. При таком методе лечения получено 22,2 выздоровлений в то время, как по Кirschner'у смертность от послеоперационных перитонитов равна 100%.