On the initial manifestations of vascular lesions of the spinal cord

Abstract

The results of clinical observations of 19 patients with initial manifestations of insufficient blood supply to the spinal cord are presented. Clinical symptoms manifested themselves only with an increased need for the spinal cord for blood flow, while additional research methods revealed changes outside of exacerbation.

Full Text

Согласно данным литературы [3], прослеживается тенденция к увеличению сосудистых поражений спинного мозга, и они встречаются не реже, чем цереброваскулярные поражения [4]. Между тем изучению расстройств спинномозгового кровообращения уделяется меньше внимания, чем сосудистым заболеваниям головного мозга. В особенности это относится к начальным проявлениям неполноценности кровоснабжения мозга, то есть к компенсированной стадии недостаточности кровоснабжения мозга, выявляющейся лишь при повышенной потребности мозга в притоке крови.

Мы наблюдали 19 больных (11 мужчин и 8 женщин в возрасте от 18 до 66 лет) с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения спинного мозга; у 9 из них этот период прослеживался по анамнезу. У 11 пациентов обнаружена миелогенная перемежающаяся хромота, у 3 — приступы падения, у 3 — явления преходящего нижнего парапареза и нарушения чувствительности в пределах среднегрудных сегментов, у 2 — каудогенная перемежающаяся хромота (синдром Вербиста).

У всех больных мы регистрировали ЭМГ, РЭГ, ЭКГ, артериальные осциллограммы верхних и нижних конечностей, исследовали содержание липидов крови, коагулограмму, картину глазного дна, производили рентгенографию позвоночника и аорты.

У 13 больных этиологическим фактором служил атеросклероз, у 4 — остеохондроз, у 2 — синостоз позвонков или травма позвоночника. Факторами, выявлявшими недостаточность спинального кровообращения, у 13 больных была ходьба (при поражении артерии Адамкевича или Депрож-Готтерона, а также их дальних и ближних артериальных приводов), у 5 — поворот и наклон головы (при поражении позвоночных артерий или радикуломедуллярных артерий на уровне шеи). Недостаточность кровообращения в бассейне верхней дополнительной радикуломедуллярной артерии обнаруживалась после перегревания в горячей ванне, повышенной инсоляции или употребления алкоголя.

Клиническая картина миелогенной перемежающейся хромоты была обычной: во время ходьбы наступала усталость и слабость в нижних конечностях, иногда с одновременно возникающими парестезиями, распространяющимися с нижних конечностей на промежность и нижнюю часть туловища. У 4 больных появлялись императивные или учащенные позывы к мочеиспусканию. Ввиду нарастающего нижнего парапареза больной не мог продолжать ходьбу. После кратковременного отдыха все указанные выше явления проходили. При синдроме же Вербиста при ходьбе появлялись мучительные парестезии и боли в нижних конечностях, распространяющиеся на область промежности. В выраженных случаях присоединялась легкая слабость в ногах. У 9 больных при неврологическом исследовании симптомы органического поражения нервной системы не определялись, а у 4 обнаруживались легкие органические симптомы в виде анизорефлексии, патологических стопных рефлексов, легкой гипотрофии мышц. У 4 пациентов были корешковые боли при отсутствии вертебрального синдрома и рентгенологических изменений позвоночника, что следует объяснить явлениями ишемии [1]. У 7 больных на рентгенограммах было выявлено уплотнение брюшной аорты, у 3 на ЭМГ регистрировались изменения II типа по Юсевич. На артериальных осциллограммах нижних конечностей лишь у 3 больных был уменьшен осцилляторный индекс, нормализовавшийся после приема нитроглицерина.

Приступы падения вследствие кратковременной резкой слабости в конечностях наблюдались у больных с шейным остеохондрозом. При РЭГ-исследовании у них выявлялось уменьшение кровенаполнения в бассейне позвоночных артерий и вне приступа, как и в наблюдениях А. Ю. Ратнера и Д. М. Табеевой (1972).

При дальнейшем наблюдении за больными в течение 5—7 лет было установлено развитие синдрома Преображенского у 1 больного с миелогенной перемежающейся хромотой и спинального инсульта с синдромом поперечного поражения на уровне сегмента D₆ у 1 больного с недостаточностью в бассейне верхней дополнительной радикуло-медуллярной артерии. Синдрому бокового амниотрофического склероза у двух больных предшествовали обморочные состояния.

Больные с начальными проявлениями недостаточности кровообращения спинного мозга нуждаются в диспансерном наблюдении с систематическим проведением лечебных мероприятий, которые являются в то же время профилактикой спинальных инсультов и хронической спинальной сосудистой недостаточности.