Abdominal-tubal fistula

Abstract

According to the literature, abdominal-tubal fistula is a very rare type of genital fistula. We were able to find only one observation by I.A.Kaplansky (1955) about the postoperative abdominal fistula of the tube with the discharge of menstrual blood from the fistulous opening. In large studies devoted to the study of genital fistulas (A.K. Liderwald, 1894; Ya. V. Kukolev, 1961), there are absolutely no indications of the possibility of such variants of genital fistulas.

Full Text

Согласно литературным данным, брюшностеночно-трубный свищ является весьма редкой разновидностью генитальных свищей. Мы смогли найти лишь одно наблюдение И. А. Капланского (1955) о послеоперационном брюшностеночном свище трубы с отхождением менструальной крови из свищевого отверстия. В крупных исследованиях, посвященных изучению генитальных свищей (А. К. Лидервальд, 1894; Я. В. Куколев, 1961), совершенно отсутствуют указания на возможность таких вариантов генитальных свищей.

Приводим наше наблюдение.

С., 26 лет, доставлена 22/ХІ 1963 г. в хирургичесую клинику с диагнозом «острый аппендицит». При лапаротомии выделилось большое количество жидкости со сгустками шоколадного цвета. Червеобразный отросток не изменен. Правый яичник — с единичными мелкокистозными образованиями. Возникло подозрение на разрыв кисты левого яичника. Операционная рана зашита с оставлением дренажной трубки. Произведена срединная нижняя лапаротомия. К ране предлежало опухолевидное образование величиной с головку новорожденного ребенка — ретенционная киста левого яичника. Произведено удаление кисты, культя частично перитонизирована, труба без изменений, оставлена на месте. Правая труба также не изменена. Из правого яичника вылущено несколько кист диаметром от 0,6 до 1 см. Наложена контрапертура в левой подвздошной области для дренирования брюшной полости. 6/1 1964 г. С. выписана.

Вскоре из свища на послеоперационном рубце в левой подвздошной области появилось серозно-гнойное отделяемое, которое временами становилось обильным. Амбулаторное лечение эффекта не дало. 3/ІХ 1964 г. больная направлена в ту же хирургическую клинику для оперативного лечения.

В левой подвздошной области, на послеоперационном рубце, на границе средней и нижней трети свищевое отверстие 0,3X0,3
см, из которого выделяется гнойно-серозное содержимое.

10/ІХ 1964 г. в свищевое отверстие введено 8 мл 50% раствора трийотраста. На рентгенограмме (см. рис.) видна канюля шприца, введенная в свищевое отверстие. Свищевой канал протяженностью до 5 см, шириной до 0,5 см, с четкими, ровными контурами, идет медиально, на уровне 4-го крестцового позвонка резко расширяется и образует неравномерное скопление контраста размерами 5x2,5 см. Контрастировалась полость матки. Между отмеченным скоплением контрастного вещества в брюшной полости и телом матки выявляется извилистая, тоненькая (до 1,5 мм в диаметре), местами прерывающаяся контрастированная полоска — тень трубы. Заключение: брюшностеночно-трубный свищ.

18/ІХ 1964 г. в свищевое отверстие введен раствор метиленовой синьки. Спустя некоторое время у больной из гениталий
появились окрашенные в синий цвет выделения.

1/X 1964 г. осуществлено повторное чревосечение. Найдены большие спаечные изменения. Матка не изменена, правая труба без особенностей. Образовавшийся конгломерат из петель кишечника с большими спайками не позволяет выделить левую трубу. Последняя перерезана и перевязана у маточного угла. Круглые связки укорочены по методу Менге. Наружное свищевое отверстие иссечено. 15/Х 1964 г. С. выписана по выздоровлении.

14/III 1968 г. вызвана в клинику для обследования. Состояние хорошее, жалоб нет.