Surgical treatment of high-lying rectal neoplasms

Abstract

Currently, the dominant surgical interventions for high-lying rectal neoplasms are intraperitoneal and sacral methods. The latter methods, which are well established, have a great statistical record both in our Union and among surgeons in the West and America. However, we cannot say that we are completely satisfied with these methods: peritoneal-sacral method has a high mortality rate (47%), sacral method has less mortality but is also not without shadows. In the following lines we intend to describe the method applied by us on May 5, 1933, in case of high colon cancer of the patient M. Shchetinina, 39 years old.

Full Text

В настоящее время доминирующими оперативными вмешательствами при высокорасположенных новообразованиях прямой кишки являются внутрибрюшинно-крестцовый и крестцовый методы. Последние, вполне зарекомендованные, имеют за собою большую статистику как по нашему Союзу, так и хирургов Запада и Америки.

Нельзя, однако, сказать, что эти способы вполне нас удовлетворяют: брюшинно-крестцовый дает большой процент смертности (47%), крестцовый дает меньше смертности, но также не лишен теневых сторон.

Мы в нижеследующих строках намерены изложить способ, примененный нами 5-го мая 1933 г. по поводу высокорасположенного рака прямой кишки у больной Щетининой М. 39 лет.

Под общим наркозом —разрез параллельно левой Пупартовой связке на 2 поперечных пальца от последней, слегка изогнутой к срединной линии (на половину Пфанненштиля). Вскрытие брюшины и осмотр органов малого таза. После предварительной перевязки верхней и средней геморроидальных артерий, сигма отделена от брыжейки, перевязана двумя лигатурами, между которыми ударом ножниц кишка разделена надвое. На оба конца—надежный Лемберт. Проксимальный отрезок пришит к покровам. В дистальный отрезок вводится через анус олива на металлическом стержне, которая, подымаясь до слепого конца, перевязывается со стороны брюшной полости

Придав больной Тренделенбурговское положение—на уровне recessus sigmoidае сделали насечки брюшины вокруг теряющейся в Дугласе прямой кишки. Ассситент, руководя оливой при помощи рукоятки и эвагинируя постепенно кишку в направлении промежности, дает нам возможности ad oculos вылущать подозрительную ткань. Таким образом, colon pelvinum оставляет тазовое дно, в центре которого образуется воронка за счет вывороченной наружу прямой кишки; последняя, с торчащей рукояткой оливы, обертывается полотенцем, на время остается меж бедер оперируемого. Тренделенбург переводится в прямое горизонтальное положение; на проксимальном отрезке сигмовидной накладывается anus praeternaturalis.

Остается закончить последний этап операции—ампутацию вывороченной прямой. При отделении вывороченной rectum пришлось перевязать незначительную пару веточек art. haemorrhoidalis inferioris.

Через 15 дней больная была демонстрирована в хирургическом обществе. К моменту демонстрации прибыла в весе на одно кило. Преимущества примененного нами способа следующие: 1. Работа под контролем глаза. 2. Одномоментность способа. 3. Бескровность и асептичность.