Structure of right ventricular systole in male smokers

Abstract

Relatively late complications resulting from long-term smoking are well known, both from the lungs (chronic bronchitis, emphysema, lung cancer) and the cardiovascular system (atherosclerosis, coronary heart disease, arterial hypertension, etc.). We studied right ventricular contractility in young smokers. We observed 33 smokers aged 18 to 30 years and 35 age-matched healthy nonsmokers. All 68 subjects underwent complete clinical, laboratory and instrumental examination in a therapeutic clinic.

Full Text

Хорошо известны относительно поздние осложнения, возникающие в результате длительного курения, как со стороны легких (хронический бронхит, эмфизема, рак легких), так и сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и др.). Мы изучали сократительную способность правого желудочка у молодых курильщиков. Под наблюдением находилось 33 курильщика в возрасте от 18 до 30 лет и 35 здоровых некурящих мужчин, соответствующих им по возрасту. Все 68 обследованных нами человек прошли полное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование в терапевтической клинике.

Для решения поставленных задач регистрировали объемную и дифференциальную пульмональные реограммы [2] при синхронной регистрации ЭКГ и ФКГ. Реопульмонограммы использовали для фазового анализа структуры систолы правого желудочка. Анализировали следующие фазы систолы правого желудочка: асинхронного и изометрического сокращения; периоды напряжения, изгнания и быстрого наполнения, механическую и общую систолу, внутрисистолический показатель, коэффициент Блюмбергера, индекс напряжения миокарда, реографический индекс, частоту сердечных сокращений.

Исследование проводили в состоянии покоя, а в группе курящих — до и сразу после выкуривания сигареты.

Частота сердечных сокращений в покое у курящих мужчин как 18—24 лет, так и 25—34 лет достоверно не отличалась от этого показателя у некурящих. Однако после выкуривания сигареты у большинства курильщиков наблюдалось учащение сердечного ритма на 3—25 уд./мин, что согласуется с литературными данными [1J и объясняется возбуждающим влиянием никотина на симпатико-адреналовую систему.

У мужчин 18—24 лет с небольшим стажем курения в состоянии покоя обнаружены фазовые сдвиги в структуре систолы, которые свидетельствовали о снижении сократительной функции правого желудочка и повышении периферического сопротивления в легких. Было отмечено удлинение периода напряжения по сравнению с таковым в контрольной группе преимущественно за счет фазы изометрического сокращения (Р <0,05). Так, средняя продолжительность фаз асинхронного и изометрического сокращения, а также периода напряжения у курящих составила 0,057 с, 0,075 с, 0,132 с, а в контрольной группе — соответственно 0,053 с, 0,063 с и 0,116 с. Период изгнания был сокращен до 0,278 с (Р <0,05) по сравнению с контрольными данными (0,288 с). Это сопровождалось статистически достоверным уменьшением механического коэффициента в среднем до 2,1, в контрольной группе — до 2,5 (Р <0,01). Колебания продолжительности периода быстрого наполнения идеографического индекса не имели определенной закономерности и были статистически недостоверными.

После выкуривания сигареты сдвиги в структуре систолы правого желудочка стали более выраженными, но сохраняли ту же направленность. Фаза изометрического сокращения удлинялась в среднем до 0,082 с (Р <0,01), период напряжения— до 0,147 с (Р <0,01); период же изгнания сократился до 0,266 с (Р <0,05), коэффициент Блюмбергера снизился до 1,8 (Р <0,01).

У курящих 25—34 лет с большим стажем курения фазы систолы правого желудочка изменялись с той же закономерностью, как и в предыдущей группе, но более выражение, за исключением фазы асинхронного сокращения, которая достоверно удлинялась лишь после выкуривания сигареты. Фаза изометрического сокращения была увеличена до 0,08 с, период напряжения — до 0,14 с (Р <0,05), период изгнания был уменьшенным до 0,27 с (Р <0,05), а коэффициент Блюмбергера—до 1,9 (Р <0,01). Период быстрого наполнения оказался удлиненным в среднем до 0,057 с, тогда как в группе сравнения он равнялся 0,038 с (Р <0,05). географический индекс достоверно не отличался от такового у более молодых курящих мужчин (в среднем 2,6 и 2,7).

Сразу после выкуривания сигареты прогрессировали сдвиги в структуре систолы правого желудочка. Средняя длительность фазы изометрического сокращения равнялась 0,095 с (Р <0,01), периода напряжения—0,165 с (Р <0,01), периода изгнания — 0,25 с (Р <0,05), коэффициент Блюмбергера—1,7 (Р <0,001). Динамики в продолжительности периода быстрого наполнения не было. Отмечалось повышение реографического индекса в среднем от 2,7 до 3,1 (Р <0,05).

Кроме того, у курильщиков более старшего возраста (25—34 года) после выкуривания сигареты наблюдалось достоверное снижение внутрисистолического показателя до 73% (Р <0,05) и повышение индекса напряжения миокарда до 39% (Р <0,01): в группе сравнения эти показатели равнялись в среднем 83% (65% — 100%) и 28% (20%—43%).

Таким образом, у курящих мужчин установлены Изменения в фазовой структуре систолы правого желудочка, усугубляющиеся С' возрастом и длительностью курения.

выводы

1. У курящих мужчин обнаружено снижение сократительной способности правого желудочка, которое проявляется в удлинении фазы изометрического сокращения и периода напряжения, сокращении периода изгнания, снижении коэффициента Блюмбергера. Эти изменения усугубляются с увеличением длительности курения.
2. Непосредственно после выкуривания сигареты изменения в структуре систолы правого желудочка проявляются более отчетливо.