Структура систолы правого желудочка у курящих мужчин

Полный текст

Хорошо известны относительно поздние осложнения, возникающие в результате длительного курения, как со стороны легких (хронический бронхит, эмфизема, рак легких), так и сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и др.). Мы изучали сократительную способность правого желудочка у молодых курильщиков. Под наблюдением находилось 33 курильщика в возрасте от 18 до 30 лет и 35 здоровых некурящих мужчин, соответствующих им по возрасту. Все 68 обследованных нами человек прошли полное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование в терапевтической клинике.

Для решения поставленных задач регистрировали объемную и дифференциальную пульмональные реограммы [2] при синхронной регистрации ЭКГ и ФКГ. Реопульмонограммы использовали для фазового анализа структуры систолы правого желудочка. Анализировали следующие фазы систолы правого желудочка: асинхронного и изометрического сокращения; периоды напряжения, изгнания и быстрого наполнения, механическую и общую систолу, внутрисистолический показатель, коэффициент Блюмбергера, индекс напряжения миокарда, реографический индекс, частоту сердечных сокращений.

Исследование проводили в состоянии покоя, а в группе курящих — до и сразу после выкуривания сигареты.

Частота сердечных сокращений в покое у курящих мужчин как 18—24 лет, так и 25—34 лет достоверно не отличалась от этого показателя у некурящих. Однако после выкуривания сигареты у большинства курильщиков наблюдалось учащение сердечного ритма на 3—25 уд./мин, что согласуется с литературными данными [1J и объясняется возбуждающим влиянием никотина на симпатико-адреналовую систему.

У мужчин 18—24 лет с небольшим стажем курения в состоянии покоя обнаружены фазовые сдвиги в структуре систолы, которые свидетельствовали о снижении сократительной функции правого желудочка и повышении периферического сопротивления в легких. Было отмечено удлинение периода напряжения по сравнению с таковым в контрольной группе преимущественно за счет фазы изометрического сокращения (Р <0,05). Так, средняя продолжительность фаз асинхронного и изометрического сокращения, а также периода напряжения у курящих составила 0,057 с, 0,075 с, 0,132 с, а в контрольной группе — соответственно 0,053 с, 0,063 с и 0,116 с. Период изгнания был сокращен до 0,278 с (Р <0,05) по сравнению с контрольными данными (0,288 с). Это сопровождалось статистически достоверным уменьшением механического коэффициента в среднем до 2,1, в контрольной группе — до 2,5 (Р <0,01). Колебания продолжительности периода быстрого наполнения идеографического индекса не имели определенной закономерности и были статистически недостоверными.

После выкуривания сигареты сдвиги в структуре систолы правого желудочка стали более выраженными, но сохраняли ту же направленность. Фаза изометрического сокращения удлинялась в среднем до 0,082 с (Р <0,01), период напряжения— до 0,147 с (Р <0,01); период же изгнания сократился до 0,266 с (Р <0,05), коэффициент Блюмбергера снизился до 1,8 (Р <0,01).

У курящих 25—34 лет с большим стажем курения фазы систолы правого желудочка изменялись с той же закономерностью, как и в предыдущей группе, но более выражение, за исключением фазы асинхронного сокращения, которая достоверно удлинялась лишь после выкуривания сигареты. Фаза изометрического сокращения была увеличена до 0,08 с, период напряжения — до 0,14 с (Р <0,05), период изгнания был уменьшенным до 0,27 с (Р <0,05), а коэффициент Блюмбергера—до 1,9 (Р <0,01). Период быстрого наполнения оказался удлиненным в среднем до 0,057 с, тогда как в группе сравнения он равнялся 0,038 с (Р <0,05). географический индекс достоверно не отличался от такового у более молодых курящих мужчин (в среднем 2,6 и 2,7).

Сразу после выкуривания сигареты прогрессировали сдвиги в структуре систолы правого желудочка. Средняя длительность фазы изометрического сокращения равнялась 0,095 с (Р <0,01), периода напряжения—0,165 с (Р <0,01), периода изгнания — 0,25 с (Р <0,05), коэффициент Блюмбергера—1,7 (Р <0,001). Динамики в продолжительности периода быстрого наполнения не было. Отмечалось повышение реографического индекса в среднем от 2,7 до 3,1 (Р <0,05).

Кроме того, у курильщиков более старшего возраста (25—34 года) после выкуривания сигареты наблюдалось достоверное снижение внутрисистолического показателя до 73% (Р <0,05) и повышение индекса напряжения миокарда до 39% (Р <0,01): в группе сравнения эти показатели равнялись в среднем 83% (65% — 100%) и 28% (20%—43%).

Таким образом, у курящих мужчин установлены Изменения в фазовой структуре систолы правого желудочка, усугубляющиеся С' возрастом и длительностью курения.

выводы

1. У курящих мужчин обнаружено снижение сократительной способности правого желудочка, которое проявляется в удлинении фазы изометрического сокращения и периода напряжения, сокращении периода изгнания, снижении коэффициента Блюмбергера. Эти изменения усугубляются с увеличением длительности курения.
2. Непосредственно после выкуривания сигареты изменения в структуре систолы правого желудочка проявляются более отчетливо.

Об авторах

П. Д. Жунгин

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Л. И. Узбекова

Казанский институт усовершенствования врачей имени В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы