Acute appendicitis with reversed organs

Abstract

Acute appendicitis in persons with complete or partial reverse arrangement of organs is an extremely rare find. According to our data for 9 years, at 4500 appendectomies, the appendix was located on the left in 2 patients.

Full Text

Острый аппендицит у лиц с полным или частичным обратным расположением органов — находка крайне редкая. По нашим данным за 9 лет, на 4500 аппендэктомий червеобразный отросток располагался слева у 2 больных.

Следует помнить, что при наличии острых болей в животе, особенно в левой его половине, нужно убедиться, где расположен сердечный толчок, так как больные в ряде случаев не знают об обратном расположении внутренних органов. Болевые ощущения при левостороннем расположении аппендикса могут быть и справа и слева вследствие особенной иннервации передней брюшной стенки. Боли в правой подвздошной области бывают вдвое чаще, чем слева, напряжение брюшной стенки — чаще слева, чем справа.

Приводим наши наблюдения.

1. 3., 20 лет, поступил 29/VI 1977 г. через 22 ч с момента заболевания, с жалобами на боль постоянного характера в правой подвздошной области, тошноту.

Состояние удовлетворительное. Пульс 82 в 1 мин, ритмичный. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, отмечается локальная болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина — Блюмберга справа. Перистальтика кишечника обычная. Температура 37,2°. Количество лейкоцитов—10·10⁹ в 1 л. Анализ мочи не выявил изменений.

С Диагнозом острого аппендицита больной оперирован под местным обезболиванием. Косым разрезом справа вскрыта брюшная полость. Обнаружено обратное расположение кишечника. Дан эндотрахеальный наркоз. Произведена нижне-срединная лапаротомия. Находящийся слева червеобразный отросток утолщен, гиперемирован, покрыт фибрином. Осуществлена аппендэктомия. Брюшная полость ушита наглухо. При гистологическом исследовании установлен флегмонозный аппендицит. Послеоперационный период протекал без осложнений. При обследовании сердечный толчок определялся справа в V межреберье.

Таким образом, у 3. выявлено полное обратное расположение внутренних органов, о котором он ранее не знал.

На 11-е сутки пациент в удовлетворительном состоянии выписан. Осмотрен через 6 мес. после операции. Жалоб не предъявляет. Выполняет прежнюю работу шофера.

2. Т., 16 лет, доставлена 27/1 1978 г. с диагнозом острого аппендицита. Жалобы на боли в правой подвздошной области, тошноту, двукратную рвоту. Больна 8 ч.

При поступлении состояние не тяжелое. Сердечный толчок определяется слева в 5 межреберье. Пульс 82 в 1 мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт. ст. Температура 36,8°. Язык обложен белым налетом, суховат. Печеночная тупость — справа. При пальпации живот болезненный в правой подвздошной области, здесь же — мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины. При ректальном исследовании отмечена болезненность стенки прямой кишки справа. Количество лейкоцитов — 11,2·10⁹ в 1 л. Анализ мочи не выявил отклонений от нормы.

С диагнозом острого аппендицита больная оперирована. Разрез в правой подвздошной области по Волковичу-Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено обратное расположение толстого кишечника. Дан эндотрахеальный наркоз. Разрез продлен вниз и к средней линии живота. Слепая кишка на длинной брыжейке, благодаря чему через имеющийся разрез удалось произвести аппендэктомию. Брюшная полость ушита наглухо. При гистологическом исследовании определен катаральный аппендицит. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 7-е сутки Т. выписана. Осмотрена через 2 мес. Жалоб не предъявляет. Продолжает учебу в школе.

В данном случае имеет место частичное обратное расположение внутренних органов (кишечника).

Анализ приведенных историй болезни показывает, что в первом наблюдении ошибки можно было избежать при тщательном первичном осмотре пациента; значительно большие трудности вызывает выявление обратного расположения кишечника.