Comparative evaluation of some conservative methods of treatment of peptic ulcer disease

Abstract

This work is based on clinical observation of 580 patients with gastric ulcer and duodenal ulcer.

Full Text

Настоящая работа основана на клиническом наблюдении за 580 больными язвен­ной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

С 1956 г. мы применяем внутривенное введение атропина, брома и глюкозы. Такое лечение получили 394 больных, из них у 301 язва локализовалась в двенадцатиперст­ной кишке, у 91 — в желудке и у 2 — в желудке и двенадцатиперстной кишке. Про­должительность заболевания у 31 больного была до года, у 122 — от года до 6 лет, у 124 — от 6 до 11 лет и у 117 — более 11 лет. Возраст больных — от 20 до 56 лет.

Лечение проводилось по следующей схеме: в первую неделю ежедневно внутривен­но вводили по 0,5 мл 0,1% раствора сернокислого атропина, 5 мл 10% NaBr и 10 мл 20—40% глюкозы. В последующие 2 недели вливания делали через день, на четвертой неделе — 3 вливания через каждые 2 дня. Указанные препараты для вливания на­бирали в один шприц. Вливания производили в течение 2—3 мин., в лежачем положе­нии больного, за 15—20 мин. до обеда. Больные получали стол № 1 по Певзнеру.

В результате лечения в течение первой декады исчезли все диспепсические явле­ния у 49,5% больных. Боли в подложечной области к концу лечения прекратились у 78,3% больных, а у остальных значительно уменьшились.

Болезненность передней брюшной стенки ослабла у 57,8% больных в течение первой недели, у 25% — в течение второй и исчезла к концу лечения у 86%. У 13% больных в конце курса лечения была незначительная болезненность в эпигастральной области; у 1% интенсивность болевых ощущений осталась прежней.

У подавляющего большинства больных под влиянием лечения кислотность желу­дочного сока существенно не изменилась. Только у 22 больных с повышенной до лечения кислотностью она снизилась и у 9 с гипо- и анацидным состоянием секреции отмечено повышение кислотности; у 6 больных с нормальными исходными цифрами кислотности после лечения было значительное повышение общей и свободной НС1. Под действием лечения улучшался сон и аппетит, больные прибавляли в весе.

В итоге у 49,1% больных исчезли все признаки заболевания, в том числе и «ни­ша», у 42% не стало субъективных признаков заболевания, но сохранилась «ниша», у 15,1% была лишь незначительная болезненность при глубокой пальпации, рентгено­логические же признаки язвенной болезни остались без изменений; у 1,8% уменьши­лись субъективные и объективные признаки заболевания, хотя размеры «ниши» ос­тались прежними; у 1% эффекта не получено.

При лечении смесью атропина, брома и глюкозы только у 7 больных через 2—3 мин. после вливания наблюдались побочные явления: у 2 небольшая слабость, потли­вость и головокружение, у 2 неприятные ощущения в области сердца и у 3 сухость во рту. Лишь у 3 больных пришлось отказаться от данного метода лечения из-за непе­реносимости ими атропина.

У другой группы больных язвенной болезнью мы применяли ганглиоблокирующие препараты: гексоний или бензогексоний, пирилен и кватерон. Это позволило провести сравнительную оценку эффективности лечения этими препаратами.

Лечение ганглиоблокирующими препаратами проводилось на фоне внутривенных вливаний 10% раствора Na Br (по 10 мл) и диетического питания (стол № 1 по Певз­неру).

В среднем курс противоязвенного лечения продолжался 27 дней.

У 167 больных была язва двенадцатиперстной кишки, у 19 — язва желудка и у 2 — их сочетание. Длительность заболевания у 50% больных не превышала 5 лет, у 23% была более 5 лет и у 27% превышала 10 лет. Большинство больных — мужчины в возрасте от 25 до 40 лет.

Лечение гексонием проведено у 87 больных, пириленом — у 79 и кватерсном — у 20 больных.

Гексоний давали внутрь в постепенно возрастающих дозах — с 0,05 три раза в день до 0,1 3—4 раза в день. На курс лечения больные получали 6,0—7,5 препарата и 15—25 вливаний NaBr. В результате лечения гексонием боли прекратились в первые 5 дней у 37 больных, у других — в более поздние сроки. Кислотность желудочного содержимого получила тенденцию к нормализации у 37 больных из 52, имевших вы­сокие ее цифры.

«Ниша» исчезла у 36 больных из 56, у которых она определялась до лечения. Рентгенологическое исследование желудка показало, что у 31 больного остались руб­цово-язвенные изменения, у 9 «ниша» уменьшилась и у 11 осталась без изменений. К концу лечения полностью исчезали диспепсические расстройства, улучшался аппе­тит и сон, больные прибавляли в весе. Побочных явлений от применения гексония не отмечено.

Пирилен назначали внутрь по 0,0025 4 раза или по 0,005 два раза в сутки на фоне внутривенных вливаний NaBr. На курс лечения расходовалось 0,15—0,3 препарата. В первую неделю лечения боли исчезли у 38 больных, к концу 2-й недели — у 25, и только у 11 — к концу курса лечения. У 5 чел. болевой синдром не исчез, хотя интен­сивность болей снизилась. Кислотность желудочного содержимого и рентгенологиче­ская картина менялись так же, как и при лечении гексонием. У части больных при­менение пирилена вызвало побочные явления: запоры, сухость во рту, снижение зре­ния, которые были наиболее выражены в первые дни приема препарата и обычно ис­чезали на 4—6-й день от начала лечения, не требуя отмены.

Кватерон давали внутрь по 0,03—0,05 3—4 раза в день. На курс лечения тра­тилось 1,25—2,5 препарата. У 17 больных болевой синдром исчез полностью после проведенного курса лечения, в том числе в срок до 10 дней — у 9 больных; у 3 умень­шилась интенсивность болей. Отчетливого изменения кислотности желудочного содер­жимого у большинства больных не было. Исчезновение «ниши» отмечено у 7 больных из 15, имевших ее при поступлении, у 5 больных были рубцово-язвенные изменения, у 7 «ниша» уменьшилась. У одного больного повторное рентгенологическое исследова­ние не проводилось.

Какой-либо разницы в терапевтическом действии гексония, пирилена  и кватерона выявить не удалось, если не считать возможности побочного действия пирилена.

Высокая терапевтическая активность внутривенного введения атропина, брома и глюкозы и перорального приема гексония, пирилена и кватерона на фоне внутри­венных вливаний NaBr позволяет рекомендовать данные методы для лечения больных язвенной болезнью.