Сравнительная оценка некоторых консервативных методов лечения язвенной болезни

Аннотация

Настоящая работа основана на клиническом наблюдении за 580 больными язвен­ной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Полный текст

С 1956 г. мы применяем внутривенное введение атропина, брома и глюкозы. Такое лечение получили 394 больных, из них у 301 язва локализовалась в двенадцатиперст­ной кишке, у 91 — в желудке и у 2 — в желудке и двенадцатиперстной кишке. Про­должительность заболевания у 31 больного была до года, у 122 — от года до 6 лет, у 124 — от 6 до 11 лет и у 117 — более 11 лет. Возраст больных — от 20 до 56 лет.

Лечение проводилось по следующей схеме: в первую неделю ежедневно внутривен­но вводили по 0,5 мл 0,1% раствора сернокислого атропина, 5 мл 10% NaBr и 10 мл 20—40% глюкозы. В последующие 2 недели вливания делали через день, на четвертой неделе — 3 вливания через каждые 2 дня. Указанные препараты для вливания на­бирали в один шприц. Вливания производили в течение 2—3 мин., в лежачем положе­нии больного, за 15—20 мин. до обеда. Больные получали стол № 1 по Певзнеру.

В результате лечения в течение первой декады исчезли все диспепсические явле­ния у 49,5% больных. Боли в подложечной области к концу лечения прекратились у 78,3% больных, а у остальных значительно уменьшились.

Болезненность передней брюшной стенки ослабла у 57,8% больных в течение первой недели, у 25% — в течение второй и исчезла к концу лечения у 86%. У 13% больных в конце курса лечения была незначительная болезненность в эпигастральной области; у 1% интенсивность болевых ощущений осталась прежней.

У подавляющего большинства больных под влиянием лечения кислотность желу­дочного сока существенно не изменилась. Только у 22 больных с повышенной до лечения кислотностью она снизилась и у 9 с гипо- и анацидным состоянием секреции отмечено повышение кислотности; у 6 больных с нормальными исходными цифрами кислотности после лечения было значительное повышение общей и свободной НС1. Под действием лечения улучшался сон и аппетит, больные прибавляли в весе.

В итоге у 49,1% больных исчезли все признаки заболевания, в том числе и «ни­ша», у 42% не стало субъективных признаков заболевания, но сохранилась «ниша», у 15,1% была лишь незначительная болезненность при глубокой пальпации, рентгено­логические же признаки язвенной болезни остались без изменений; у 1,8% уменьши­лись субъективные и объективные признаки заболевания, хотя размеры «ниши» ос­тались прежними; у 1% эффекта не получено.

При лечении смесью атропина, брома и глюкозы только у 7 больных через 2—3 мин. после вливания наблюдались побочные явления: у 2 небольшая слабость, потли­вость и головокружение, у 2 неприятные ощущения в области сердца и у 3 сухость во рту. Лишь у 3 больных пришлось отказаться от данного метода лечения из-за непе­реносимости ими атропина.

У другой группы больных язвенной болезнью мы применяли ганглиоблокирующие препараты: гексоний или бензогексоний, пирилен и кватерон. Это позволило провести сравнительную оценку эффективности лечения этими препаратами.

Лечение ганглиоблокирующими препаратами проводилось на фоне внутривенных вливаний 10% раствора Na Br (по 10 мл) и диетического питания (стол № 1 по Певз­неру).

В среднем курс противоязвенного лечения продолжался 27 дней.

У 167 больных была язва двенадцатиперстной кишки, у 19 — язва желудка и у 2 — их сочетание. Длительность заболевания у 50% больных не превышала 5 лет, у 23% была более 5 лет и у 27% превышала 10 лет. Большинство больных — мужчины в возрасте от 25 до 40 лет.

Лечение гексонием проведено у 87 больных, пириленом — у 79 и кватерсном — у 20 больных.

Гексоний давали внутрь в постепенно возрастающих дозах — с 0,05 три раза в день до 0,1 3—4 раза в день. На курс лечения больные получали 6,0—7,5 препарата и 15—25 вливаний NaBr. В результате лечения гексонием боли прекратились в первые 5 дней у 37 больных, у других — в более поздние сроки. Кислотность желудочного содержимого получила тенденцию к нормализации у 37 больных из 52, имевших вы­сокие ее цифры.

«Ниша» исчезла у 36 больных из 56, у которых она определялась до лечения. Рентгенологическое исследование желудка показало, что у 31 больного остались руб­цово-язвенные изменения, у 9 «ниша» уменьшилась и у 11 осталась без изменений. К концу лечения полностью исчезали диспепсические расстройства, улучшался аппе­тит и сон, больные прибавляли в весе. Побочных явлений от применения гексония не отмечено.

Пирилен назначали внутрь по 0,0025 4 раза или по 0,005 два раза в сутки на фоне внутривенных вливаний NaBr. На курс лечения расходовалось 0,15—0,3 препарата. В первую неделю лечения боли исчезли у 38 больных, к концу 2-й недели — у 25, и только у 11 — к концу курса лечения. У 5 чел. болевой синдром не исчез, хотя интен­сивность болей снизилась. Кислотность желудочного содержимого и рентгенологиче­ская картина менялись так же, как и при лечении гексонием. У части больных при­менение пирилена вызвало побочные явления: запоры, сухость во рту, снижение зре­ния, которые были наиболее выражены в первые дни приема препарата и обычно ис­чезали на 4—6-й день от начала лечения, не требуя отмены.

Кватерон давали внутрь по 0,03—0,05 3—4 раза в день. На курс лечения тра­тилось 1,25—2,5 препарата. У 17 больных болевой синдром исчез полностью после проведенного курса лечения, в том числе в срок до 10 дней — у 9 больных; у 3 умень­шилась интенсивность болей. Отчетливого изменения кислотности желудочного содер­жимого у большинства больных не было. Исчезновение «ниши» отмечено у 7 больных из 15, имевших ее при поступлении, у 5 больных были рубцово-язвенные изменения, у 7 «ниша» уменьшилась. У одного больного повторное рентгенологическое исследова­ние не проводилось.

Какой-либо разницы в терапевтическом действии гексония, пирилена  и кватерона выявить не удалось, если не считать возможности побочного действия пирилена.

Высокая терапевтическая активность внутривенного введения атропина, брома и глюкозы и перорального приема гексония, пирилена и кватерона на фоне внутри­венных вливаний NaBr позволяет рекомендовать данные методы для лечения больных язвенной болезнью.