The value of corrected orthogonal electrocardiogram leads in the diagnosis of myocardial infarction
- Authors: Ozol E.A.1
-
Affiliations:
- Medical Institute named after With V. Kurashova
- Issue: Vol 49, No 4 (1968)
- Pages: 10-13
- Section: Articles
- Submitted: 11.02.2021
- Accepted: 11.02.2021
- Published: 30.07.1968
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60609
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60609
- ID: 60609
Cite item
Full Text
Abstract
In the last two decades, great progress has been made in the experimental study of the properties of the heart as a generator of electromotive force and the distribution of this electromotive force in such a complex volumetric conductor as the human body [3, 4, 7].
Keywords
Full Text
В последние два десятилетия был достигнут большой прогресс в экспериментальном изучении свойств сердца как генератора электродвижущей силы и распределения этой электродвижущей силы в таком сложном объемном проводнике, каким является человеческое туловище [3, 4, 7]. Важнейшим практическим результатом этих исследований явилась разработка корригированных ортогональных отведений ЭКГ, основанных на строгих физических принципах [2, 4, 7]. Джонстон, Пипбергер и сотр. высказали мнение, что почти вся выявляемая в настоящее время при 12 обычных отведениях диагностическая информация содержится в 3 ортогональных отведениях. Однако диагностические возможности новых отведений могут быть оценены лишь на основе клинического изучения.
Нами были показаны преимущества новых отведений в диагностике гипертрофий желудочков сердца. В настоящей работе мы поставили задачей изучить возможности ортогональных отведений ЭКГ в диагностике инфарктов миокарда. Нами изучено 40 больных (36 мужчин в возрасте 38—71 года и 4 женщины в возрасте 50— 70 лет) с убедительными клиническими доказательствами свежего или перенесенного инфаркта миокарда. Исследование проводилось при помощи франковской системы корригированных ортогональных отведений. Как и любая ортогональная система, франковская включает в себя горизонтальное отведение — х, вертикальное — у и сагиттальное—Z. При полярности, предложенной Франком, у здоровых в отведении zрегистрируется глубокий и широкий зубец Q и отрицательный зубец Т. Поэтому в данном отведении мы изменили полярность на обратную, после чего зубец Q превратился в зубец R, а зубец Т стал положительным. Помимо ортогональных, у всех больных регистрировались ЭКГ в обычных 12 отведениях. Для контроля были изучены ЭКГ в корригированных ортогональных отведениях у 200 здоровых взрослых людей.
Из 40 больных у 13 в обычных отведениях ЭКГ обнаружены симптомы инфаркта передней стенки левого желудочка. У всех этих больных характерные изменения выявлены в ортогональном отведении Z.
На основании изучения наших больных мы имели возможность выделить 4 типа быстрой части желудочкового комплекса (QRS) в отведении Z при инфарктах передней стенки левого желудочка: 1) QS, 2) Qr, 3) qrS, 4) rS. Для первых трех типов характерно появление зубца Q в отведении z,который при нашей модификации франковской системы ортогональных отведений никогда не наблюдается у здоровых людей. 4-й тип (rS) отмечен лишь у 2 больных, и в этом случае дополнительное применение однополюсных грудных отведений оказалось очень полезным.
Изменения медленной части желудочкового комплекса (сегмента RS — Т и зубца Т) также констатированы в отведении z. В зависимости от стадии развития инфаркта они выражались в подъеме сегмента RS — Т, инверсии зубца Т или в сочетании этих признаков.
Из 15 больных с инфарктом диафрагмальной стенки левого желудочка у 9 в обычных отведениях имелись зубцы Q, удовлетворяющие критериям, выработанным для ЭКГ-диагностики таких поражений миокарда. У всех этих больных в ортогональном отведении у зафиксирован патологический зубец Q, отвечающий следующим количественным критериям: 1) глубина Q>3 мм; 2) ширина Q>0,030 сек.; 3) Qtу/Rу>0,21. У остальных 6 больных в обычных отведениях быстрая часть желудочкового комплекса не удовлетворяла критериям, которые считаются обязательными для уверенной ЭКГ- диагностики инфаркта диафрагмальной стенки. В этих случаях диагноз был поставлен на основании клинических и лабораторных данных и динамики изменений в соответствующих отведениях сегмента RS — Т и зубца Т. Однако в ортогональном отведении у у всех этих больных выявлены следующие разработанные нами критерии, характерные для инфаркта диафрагмальной стенки левого желудочка: 1) комплекс QRS типа rS или rsr'S; 2) Rу//Sу/<0,5; 3) продолжительность Ry<0,025 сек. У 2 больных в обычных отведениях наблюдалась ЭКГ-картина, характерная для сочетания инфарктов диафрагмальной и боковой стенок левого желудочка. В этих случаях ортогональное отведение у удовлетворяло критериям, выработанным для ЭКГ-диагностики инфаркта диафрагмальной стенки левого желудочка, а в отведении х имелся патологический зубец Q, характеризующийся следующими количественными параметрами: 1) глубина >2 мм; 2) ширина >0,025 сек.; 3) Qx/Ry >0,20. У 6 больных в обычных отведениях ЭКГ-картина характеризовалась изменениями, свойственными сочетанию инфарктов диафрагмальной и строго базальной стенок левого желудочка. У всех этих больных в отведении у найдены ЭКГ-изменения, характерные для инфарктов диафрагмальной стенки левого желудочка, а в отведении z — быстрая часть желудочкового комплекса типа Rçс относительным увеличением и расширением зубца R и с увеличением отношения RzISz(>1,2). У остальных 4 больных в обычных отведениях наблюдалась ЭКГ-картина, соответствующая сочетанию инфарктов передней и диафрагмальной стенок левого желудочка. В отведении zу них отмечались вышеописанные изменения, характерные для инфарктов передней стенки, а в отведении у — для диафрагмальной.
Механизм вышеописанных изменений процесса деполяризации при инфарктах миокарда можно представить себе следующим образом: область некроза или рубца становится электрически инертной и уже не входит в интегральную электродвижущую силу всего сердца, что вызывает отклонение сердечного вектора в противоположную от инфаркта сторону. При инфаркте передней стенки левого желудочка из процесса деполяризации выпадают электрические силы передней стенки, направленные вперед. Несбалансированные силы неповрежденной задней стенки получают преобладание, и весь сердечный вектор в начальных фазах деполяризации проецируется на отрицательную половину оси отведения z,что проявляется на ЭКГ зубцом Q. При инфарктах диафрагмальной стенки из-за потери электрической активности большей или меньшей ее части происходит выключение или значительное уменьшение электрических сил, направленных вниз. В результате этого электрические силы, направленные вверх, получают выраженное преобладание и интегральные моментные векторы проецируются на отрицательную половину оси отведения у. Как известно, начальные септальные силы деполяризации могут быть направлены либо вправо и вверх, либо вправо и вниз. В первом случае
Рис.1 ЭКГ больного X.55 лет. Диагноз: инфаркт переднебоковой стенки левого желудочка. В отведении z — комплекс QRS типа QS и приподнят сегмент RS — Т. В отведении X — комплекс QRS типа QS, приподнятый сегмент RS — Т и отрицательный зубец Т.
Рис.2 ЭКГ больного Г., 69 лет. Глубокий и широкий зубец Q в отведении у указывает на перенесенный инфаркт диафрагмальной стенки левого желудочка. Увеличение зубца R в отведении zсвязано с вовлечением и задней стенки.
Рис.3 ЭКГ больного Г., 44 лет. Перенесенный инфаркт диафрагмальной стенки левого желудочка отражен в отведении у, где наблюдается комплекс QRS типа rsr'S' с отношением r/S<0,50 и продолжительностью зубца г<0,010 сек.
после возникновения инфаркта диафрагмальной стенки левого желудочка в отведении у будет регистрироваться патологический зубец Q, а во втором — комплекс типа rS или rsr'S с уменьшением продолжительности г (<0,025 сек.) и отношения r/S(<0,5). Механизм уменьшения продолжительности г мы представляем себе следующим образом: у здоровых людей с начальными септальными силами деполяризации, направленными вправо и вниз, зубец Rобразуется в результате слияния этих сил и сил, связанных с деполяризацией диафрагмальной стенки левого желудочка. При некрозах или рубцах диафрагмальной стенки зубец Р образуется лишь септальными силами. Отсюда — уменьшение его продолжительности и его отношения к зубцу S. Появление патологического зубца Q в отведении х при инфарктах боковой стенки левого желудочка связано с потерей электрической активности этого участка в начальных стадиях деполяризации, что приводит к отклонению сердечного вектора вправо. И, наконец, увеличение и расширение зубца R в отведении z при инфарктах заднебазальной стенки левого желудочка связано с преобладанием передних несбалансированных сил, вызывающих отклонение сердечного вектора вперед.
Приведенные данные свидетельствуют о высокой чувствительности модифицированной нами франковской системы корригированных ортогональных отведений в диагностике инфарктов миокарда. При инфарктах передней стенки левого желудочка в некоторых случаях полезно дополнительно регистрировать грудные однополюсные отведения. В случаях инфарктов диафрагмальной поверхности левого желудочка разработанные нами критерии диагностики позволяют значительно повысить возможности ЭКГ в распознавании этих поражений сердца.
About the authors
E. A. Ozol
Medical Institute named after With V. Kurashova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Surgery No. 2
Russian Federation