TRACHEOBRONCHOSCOPY FOR TUBERCULOSIS
- Authors: Eliseeva G.A.1, Rodionova E.I.1
-
Affiliations:
- Republican TB Dispensary of the TASSR (head physician - 3. M. Kutueva, scientific consultant - prof. N. N. Lozanov)
- Issue: Vol 44, No 2 (1963)
- Pages: 12-15
- Section: Articles
- Submitted: 15.12.2020
- Accepted: 15.12.2020
- Published: 29.03.1963
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/55239
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj55239
- ID: 55239
Cite item
Full Text
Abstract
Currently, the use of bronchoscopy has expanded significantly for both diagnostic and therapeutic purposes. A special place was taken by bronchoscopy in the treatment of pulmonary and bronchial tuberculosis.
Keywords
Full Text
В настоящее время значительно расширилось применение бронхоскопии как для диагностических, так и для лечебных целей. Особое место заняла бронхоскопия при лечении туберкулеза легких и бронхов. Последние литературные данные все больше убеждают нас в том, что показания для бронхоскопии больных легочным туберкулезом должны быть расширены, так как туберкулез бронхов часто маскируется симптомами легочного туберкулеза. У детей бронхоскопия при туберкулезе стала применяться лишь в последние годы и пока еще не получила должного распространения.
Подготовка больного к бронхоскопии
Поскольку у туберкулезных больных глоточный рефлекс часто повышен и наблюдается кашель с большим количеством мокроты, анестезия и сама бронхоскопия несколько отличаются от принятой в общей ларингологической практике.
Лечащий фтизиатр и врач, производящий бронхоскопию, проводят психопрофилактическую подготовку больного, разъясняют эффективность и целесообразность данного метода.
Накануне бронхоскопии (на ночь) дают 0,1 люминала. В день и накануне бронхоскопии нельзя вводить воздух в плевральную полость.
Бронхоскопия проводится натощак. До анестезии вводят подкожно 1 мг атропина.
Для анестезии применяются следующие концентрации анестетиков:
Препарат | Для смазывания | Для вливания в трахею и бронхи |
дикаин | 2—3% | 1% |
кокаин | 10% | 3% |
новокаин | 10% | 5% |
После бронхоскопии необходимо наблюдение за больным в течение часа, поскольку в это время продолжается действие анестетиков.
Возможны осложнения как до начала, так и в процессе бронхоскопии и после нее.
- В результате самой анестезии, особенно при передозировке анестетиков, могут наступить явления интоксикации: расширение зрачков, шум в ушах, головокружение, бледность, адинамия, тахикардия, одышка, потливость, возбуждение, судороги, остановка дыхания.
- От неправильных приемов бронхоскопии или неправильного поведения больного (вскакивание, захватывания рукою трубки и т. д.) возможны возникновения разрыва уздечки языка, повреждение передних зубов, гортани с последующим отеком подсвязочного пространства, кровотечением и подкожной эмфиземой, возможен вывих нижней челюсти.
От воздействия электрического тока при неисправности электроприборов может возникнуть спазм голосовой щели.
Наконец, возможно развитие асфиктического состояния от попадания в бронхи тампонов, крови, опухоли, затекания гноя и пр.
- Осложнения после бронхоскопии сводятся к повышению температуры, кашлю, болям в горле, интоксикации анестетиками.
Помощь при интоксикации включает следующие меры. Больному придается горизонтальное положение, производится несколько вдыханий нашатырного спирта; вводят под кожу кофеин, камфару, внутривенно — хлористый кальций, дается нитроглицерин; обеспечивается вдыхание кислорода, чистого воздуха. При расстройствах дыхания делают трахеотомию. При судорогах — ставят грелки.
Противопоказания к бронхоскопии:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (аневризмы аорты, гипертоническая болезнь III ст., декомпенсированные пороки сердца, атеросклероз, кардиосклероз, недавно перенесенный инфаркт миокарда, диффузный миокардит).
- Общее тяжелое состояние (высокая температура, большой эксудат, эмпиема плевры, значительное смещение органов средостения, асцит, одышка, цианоз).
- Активный туберкулез верхних дыхательных путей с наклонностью к стенозу.
- Острые и подострые неспецифические заболевания верхних дыхательных путей, кишечника, почек. Плекситы, радикулиты, ишиас. Эпилепсия. Психические заболевания.
- Мензес. Вторая половина беременности.
- Сахарный диабет. Базедова болезнь III ст. Микседема.
- Острые заболевания уха, горла, носа.
- Нераскрывание или неполное раскрывание рта, неподвижность шеи.
Показания к бронхоскопии:
- Резкий приступообразный кашель, который не проходит и после приема пар- котиков.
- Увеличение количества мокроты.
- Упорные загрудинные боли.
- Трахеально-оральные хрипы (слышны на расстоянии).
- Стойкие локализованные хрипы в легком.
- Бессимптомное повышение температуры.
- Коллапс легкого, непропорциональный количеству введенного газа.
- Кровохарканье неясной этиологии.
- Спадение легкого по долям.
- Отсутствие эффекта от пневмоторакса, операции.
- Прикорневая инфильтрация в легком.
- Ателектаз легкого.
- Раздутая каверна с горизонтальным уровнем жидкости.
- Наличие в мокроте ВК, при отсутствии рентгенологических данных, свидетельствующих о туберкулезе легких.
Туберкулез бронхов чаще развивается как вторичное заболевание при туберкулезе легких, но встречается и как первичное. Он может возникнуть при любой форме туберкулеза легких, даже при очаговом туберкулезе.
Путь инфекции при туберкулезе бронхов может быть лимфогенным (чаще всего), мокротным и гематогенным (редко).
Первичный очаг туберкулеза может быть не только в легком, но и в лимфоузлах и в бронхах. Если поражается преимущественно лимфатический аппарат, то заболевание может протекать остро. Это бывает чаще у детей и сопровождается прорывом распадающихся лимфоузлов в бронх, что может привести к казеозной пневмонии и осложниться асфиксией. При хроническом же течении образуется свищ, открывающийся в бронх, через который и происходит опорожнение распада лимфоузла.
Клинические проявления туберкулеза бронхов различны — инфильтрат, язва, рубец. При этом имеют значение и формы процесса — продуктивная, эксудативная, лродуктивно-эксудативная.
Течение туберкулеза бронхов может быть прогрессирующим, регрессирующим, стационарным, рецидивирующим. Возможно и клиническое излечение. Частым осложнением туберкулеза бронхов являются стенозы бронхиального дерева.
Терапия туберкулеза бронхов должна быть комбинированной. Большую роль играет местное применение препаратов: интрабронхиальные вливания антибиотиков, прижигания язвенных поверхностей для предупреждения стеноза бронхов, аэрозольингаляционное лечение. Из общих мероприятий большое внимание уделяется комбинированному введению антибиотиков и коллапсотерапии.
Применяются следующие антибиотики:
Стрептомицин. Суточная доза — 1,0; курсовая — 30,0— 100,0. Применяется в виде интрабронхиальных вливаний, ингаляций, аэрозолей и внутримышечно.
Паск. Суточная доза 9,0—12,0; курсовая—1,5—3 кг. Дается внутрь, и делаются интрабронхиальные вливания.
Оалюзид. Суточная доза —1,0; курсовая 40,0—100,0. Применяется внутрь, подкожно, внутримышечно, внутривенно, а также в виде интрабронхиальных вливаний, ингаляций аэрозолей.
Фтивазид. Суточная доза — 1,0—1,5; курсовая— 100,0—150,0. Дается внутрь.
Пенициллин применяется внутримышечно, в виде интрабронхиальных вливаний, ингаляций аэрозолей.
Если процесс в легких прогрессирует, то туберкулез бронхов не обнаруживает склонности к заживлению: его течение зависит от формы туберкулеза легких и общего состояния организма.
Профилактика туберкулеза бронхов основывается на раннем выявлении и лечении легочного заболевания с использованием бронхоскопического метода исследования и лечения. Важную роль при этом играют терапия неспецифических эндобронхитов и борьба с курением.
До 1956 г. в Республиканской противотуберкулезной больнице было проведено 200 бронхоскопий, из них 168 первичных и 32 — повторных. Обнаружен туберкулез бронхов у 89 больных, инфильтративная форма — у 78 и язвенная — у 11. У одного больного выявлена опухоль. Проводилось лечение прижиганием, интрабронхиальными вливаниями (от 10 до 15 на курс). Одновременно больным вводились различные антибиотики внутрь и внутримышечно.
С 1956 по 1959 гг. проведено 199 бронхоскопий, из них первичных 181 и повторных — 18. Туберкулез бронхов обнаружен у 60 больных, инфильтративная форма — у 48 и язвенная — у 12. У одного больного выявлена опухоль.
У всех 60 больных с туберкулезом бронхов была фиброзно-кавернозная форма туберкулеза легких.
Туберкулез бронхов не был обнаружен у 16 больных с неэффективным пневмотораксом, у 6 — после неэффективных операций, у 3 — при очаговом туберкулезе легких и у 48 при кавернозном туберкулезе.
Правый главный бронх был поражен у 15 больных, у 13 была инфильтративная форма и у 2 — язвенная.
Верхние и нижние долевые бронхи правого легкого были поражены у 16 больных, у 11 была инфильтративная форма, у 3 — язвенная и у 2 — продуктивная.
Левый главный бронх были поражен у 20 больных, у 15 была инфильтративная форма и у 5 — язвенная.
Верхние и нижние долевые бронхи левого легкого были поражены у 5 больных, у 4 была инфильтративная форма и у одного — язвенная.
Шпора была поражена у 3 больных, у 2 была инфильтративная форма и у одного — язвенная.
Трахея была поражена у 2 больных, у обоих была инфильтративная форма.
Лечение проводилось в течение 1—3 месяцев и также включало прижигание ляписом, интрабронхиальное вливание (от 12 до 49 на курс) и введение различных антибиотиков внутрь и внутримышечно.
При контрольной бронхоскопии после лечения устанавливалось клиническое излечение.
Трахеобронхоскопия является ценным диагностическим и лечебным методом, она должна проводиться больным и перед наложением пневмоторакса, и перед хирургическими вмешательствами.
About the authors
G. A. Eliseeva
Republican TB Dispensary of the TASSR (head physician - 3. M. Kutueva, scientific consultant - prof. N. N. Lozanov)
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
E. I. Rodionova
Republican TB Dispensary of the TASSR (head physician - 3. M. Kutueva, scientific consultant - prof. N. N. Lozanov)
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation