MULTIPLE SPONTANEOUS RUPTURE OF THE STOMACH

Abstract

Spontaneous gastric ruptures are rare. Until 1933 prof. SM Rubashov collected only 31 cases, including 2 of his own observations. By 1956 P.I. Logvinenko and P. S. Popovyants collected 11 more cases, including one of their observations.

Full Text

Спонтанные разрывы желудка весьма редки. До 1933 г. проф. С. М. Рубашов собрал всего 31 случай, включив в это число и 2 собственных наблюдения. К 1956 г. П. И. Логвиненко и P. С. Поповьянц собрали еще 11 случаев, включив одно свое наблюдение.

Редкость и тяжелое течение спонтанных разрывов желудка послужили поводом к описанию нашего наблюдения.

Б-ная С-ко, 28 лет, поступила в хирургическое отделение 13/XI-56 г. в 17 ч. 30 мин через 1,5 часа после начала заболевания. Заболела остро: сразу появились резкая, боль в животе и его вздутие.

Больная в течение многих лет страдает хронической язвой двенадцатиперстной кишки. В 1948 г. оперирована по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки (ушивание перфоративного отверстия). В дальнейшем часто отмечались боли в эпигастральной области, обильные рвоты после приема пищи, особенно за последнее время, стул с наклонностью к запорам. В 1955 г. больная поступила в госпиталь по поводу кишечной непроходимости, которая, была ликвидирована консервативным методом.

При поступлении общее состояние крайне тяжелое. Больная очень беспокойна, кричит от болей в животе. Изменение положения тела не уменьшает острых болей. Кожные покровы и слизистые губ резко цианотичны. Дыхание учащено, затруднено. Пульс на периферических сосудах не прощупывается; артериальное давление не определяется. Тоны сердца резко приглушены. В легких всюду легочный звук, дыхание везикулярное. Живот резко вздут, имеет вид «барабана», кожа его растянута. Пальпация живота невозможна; перкуторно всюду высокий тимпанит. Отмечается выпадение- всех слоев стенки прямой кишки и влагалища. При пальцевом исследовании — ампула прямой кишки пуста, нависание слизистой передней ее стенки; исследовать больную через влагалище не удалось. Симптом Пастернацкого отрицательный. Сознание ясное. Решено после проведения противошоковых мероприятий приступить к лапаротомии, на что получено согласие больной и мужа.

В 19 ч. 10 мин операция под эфирным наркозом. По вскрытии брюшной полости выделилось обильное количество зловонного газа, большое количество шоколадного цвета вонючей жидкости с примесью пищевых масс (картофель, лук). Насосом удале­но до 1500 мл жидкости.

Кишечник в спавшемся состоянии с точечными кровоизлияниями, проходим на всем протяжении. Мезентериальные железы увеличены, плотные. Пристеночная брюшина темно-серого цвета, местами с точечными кровоизлияниями. Большой сальник покрыт грязно-серым налетом.

На передней поверхности желудка два разрыва серозы и мышечного слоя длиной 4—5 см каждый. На задней поверхности также имеется разрыв серозно-мышечных слоев длиной 3 см. На малой кривизне в области нижней ее трети имеется разрыв всех слоев стенки с пролабированием слизистой желудка длиной 6 см, через это отверстие в брюшную полость изливается желудочное содержимое. Разрывы желудка послойно ушиты наглухо. Произведен туалет брюшной полости. Наложена стома на тонкую кишку по С. С. Юдину.

Несмотря на энергичное лечение, в 23 часа наступила смерть.

Патологоанатомический диагноз: Хроническая язва двенадцатиперстной кишки. Резко выраженный стеноз верхнего горизонтального отдела двенадцатиперстной кишки. Хронический перидуоденит. Гипертрофия стенок желудка, преимущественно пилорического отдела. Состояние после операции — лапаротомии по поводу ушивания, спонтанных разрывов желудка. Начинающийся перитонит. Пневмоперитонеум.