Epidemiological characteristics of diphtheria morbidity in the Republic of Tatarstan in 1994

Full Text

До введения плановой вакцинации против дифтерии в Татарстане количество случаев дифтерии на 100 тысяч населения составило за 1920—1929 гг. — 25,3, 1930—1939 гг. — 66,5, 1940—1949 гг. — 75,4, 1950—1959 гг. — 67,2. Плановая вакцинация, начавшаяся в 1955—1956 гг., способствовала снижению числа заболевших. За следующие десятилетия средняя заболеваемость на 100 тысяч населения неуклонно снижалась и составила в 1960—1969 гг. — 5,2, 1970—1979 гг. — 0,07. Однако в 1982— 1985 гг. отмечался небольшой рост числа заболевших дифтерией, в связи с этим средняя заболеваемость за 1980—1989 гг. несколько увеличилась (0,09 на 100 тысяч населения).

В 1990 г. в Республике Татарстан вновь начался подъем заболеваемости дифтерией. По сравнению со средними показателями за предыдущие 10 лет заболеваемость в 1992 г. была выше в 2,7 раза, в 1993 г. — в 3,2 раза, в 1994 г. — в 62 раза. В 1994 г. было зарегистрировано 232 случая дифтерии (6,2 на 100 тысяч населения), причем 66 случаев среди детей (7,6 на 100 тысяч населения). Увеличение заболеваемости коррелирует с расширением ареала распространения инфекции. В 1994 г. дифтерия регистрировалась в 14 районах и городах республики. Наибольшее число заболевших (79% всех случаев) отмечалось в г. Казани.

В ряде районов заболеваемость превышала среднереспубликанский показатель в 2—5 раз (Высокогорский, Сарма- новский, Чистопольский, Апастовский). Заболеваемость городского и сельского населения различалась — в городах она была в 8 раз выше, чем в сельской местности, что связано с более высоким уровнем контактов и миграцией населения в городах. Наибольшее число заболевших составляют взрослые (72%); высокие интенсивные показатели заболеваемости сохраняются среди контингентов риска (см. табл.).

 

Таблица. Показатели заболеваемости дифтерией на 1000 человек различных профессиональных групп

Профессиональные группы	Показатель на 1000 человек
Учащиеся СПТУ, техникумов	0,16
Работники сферы обслуживания, торговли, транспорта	0,16
Медицинские работники	0,12
Студенты вузов	0,07
Преподаватели ПТУ, техникумов, вузов	0,05
Преподаватели и обслуживающий персонал детских дошкольных учреждений, школ	0,04

 

Среди детей чаще (62%) заболевали школьники. Доля детей дошкольного возраста, не посещающих и посещающих детские учреждения, составила соответственно 6,4% и 4,3%. Заболеваемость дифтерией в 1994 г. регистрировалась в течение года неравномерно: весной — 2,6%, летом — 6,4%, осенью — 69%, зимой — 22%.

Возрастной состав заболевших находится в прямой зависимости от уровня антитоксического иммунитета. По данным, полученным в 1994 г., число неиммунных взрослых в возрасте 30 лет и старше составило 33%, среди детей различного возраста число неиммунных не превышало 7—18%. Обращает внимание увеличение частоты тяжелых токсических форм дифтерии среди взрослых. Число невакцинированных лиц (нет данных о прививках) и заболевших дифтерией составило 68%, а привитых однократно — 23%. 12% детей и подростков были непривитыми, 68% — привитыми с нарушением схемы иммунизации. Наличие привитых детей среди заболевших дифтерией свидетельствует о сохраняющихся недостатках в проведении противоэпидемической работы.

В клинической структуре дифтерии преобладают локализованные формы (59,5%); субтоксические и токсические формы составляют 26%. Большинство из заболевших (76%) были госпитализированы в первые два дня от начала заболевания, 24% — на более поздних сроках на основании высева токсигенных коринебактерий дифтерии. По клинической картине заболевания первоначальный диагноз дифтерии был установлен в 39% случаев.

За 1994 г. зарегистрировано 7 летальных исходов дифтерии, в том числе у 2 детей. Показатель летальности составил 3%, среди взрослых он был в 3,5 раза выше. Наличие летальных исходов дифтерии у взрослых обусловлено отсутствием у них прививок, у детей — той же причиной из-за отказа родителей их привить. Умершие от дифтерии взрослые были в возрасте от 33 до 47 лет, страдали хроническим алкоголизмом. Основной причиной летальных исходов явилось их позднее обращение за медицинской помощью.

В целом по Республике Татарстан за 1994 г. диагноз дифтерии был бактериологически подтвержден у 81,5% больных. Среди выделенных от больных токсигенных коринебактерий дифтерии преобладали штаммы биовара Митис (68,3%).

В 1994 г. было зарегистрировано 44 носителя токсигенных штаммов. Наиболее часто носительство встречалось среди детей в возрасте от 3 до 6 лет (показатель на 1000 данного возраста составил 0,07), причем среди них преобладали дети, не посещающие детские дошкольные учреждения (75%).

Соотношение числа носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и больных дифтерией в целом по республике составляет 1:5. Очагов с повторными случаями заболевания дифтерией — 10%. За 1994 г. было зарегистрировано 19 очагов с повторными случаями заболевания дифтерией: с 2 случаями — 9 очагов, с 3 — 3, с 4 и 5 - по одному. Каждый пятый заболевает в очагах с повторными случаями заболевания, что свидетельствует о неэффективности противоэпидемических мероприятий.

За 1994 г. по Республике Татарстан бактериологический анализ на выявление возбудителей дифтерии проводились у 94,2% больных ангинами; провизорная госпитализация больных данного контингента составила 9,6%.

Рост заболеваемости дифтерией обусловлен накоплением неиммунных контингентов среди взрослого и детского населения и продолжающейся циркуляцией высокопатогенного возбудителя. Факторами, способствующими распространению дифтерии, явились миграция населения, последствия нестабильного социально-экономического положения населения. В целях профилактики ч борьбы с дифтерией в республике проведен ряд практических мероприятий Разработана и представлена в Кабинет министров республиканская целевая программа “Вакцинопрофилактика”. С сентября 1994 г. в соответствии с предписанием главного государственного санитарного врача республики проводится массовая иммунизация населения. С момента выхода предписания иммунизировано против дифтерии более 1190 тысяч взрослых.

Пересмотрены и сокращены медицинские противопоказания к проведению прививок противодифтерийными препаратами, активизировалась работа по пропаганде профилактических прививок средствами массовой информаций Создан республиканский штаб по борьбе с дифтерией, издан ряд приказов и нормативно-технических документов.

В результате этих мероприятий удалось существенно увеличить иммунную прослойку среди детей в декретированном возрасте на 4—10%. Однако минимальное число иммунных к дифтерии лиц, которое бы позволило достичь элиминации дифтерии (90% у детей и 75% у взрослых), еще не достигнуто, и медицинским работникам предстоит активизировать работу в этом направлении. В то же время проблема профилактики дифтерии, как и других инфекций, управляемых вакцинацией, не может быть успешно решена путем осуществления лишь медицинских мероприятий. Для этого требуются разработка и проведение единой государственной политики, направленной на коренное улучшение вакцинопрофилактики, в рамках республиканской целевой программы “Вакцинопрофилактика”.

About the authors

T. A. Savitskaya

State Committee for Sanitary and Epidemiological Surveillance of the Republic of Tatarstan

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

T. V. Makarova

State Committee for Sanitary and Epidemiological Surveillance of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

V. A. Trifonov

State Committee for Sanitary and Epidemiological Surveillance of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files