Этиологические и диагностические аспекты васкулогенной эректильной дисфункции
Темиргалиев Рамазан Амирович
Казанский государственный медицинский университет
Лечебный факультет, 5 курс
ramazantemirgal@gmail.com
Реферат
52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдают эректильной дисфункцией. Прогнозируется значительный рост числа пациентов с данной патологией. Среди органических причин вызывающих эректильную дисфункцию, ведущей является васкулогенная. В данной работе описаны этиология, патогенез и диагностика васкулогенной эректильной дисфункции. На основании проведенных исследований автором предложен диагностический алгоритм выявления эректильной дисфункции, которым помимо урологов смогут пользоваться врачи других специальностей.
Ключевые слова: эректильная дисфункция, диагностический алгоритм, васкулогенная эректильная дисфункция, урология, андрология.
Vascular erectile dysfunction: aspects of causes and diagnostics
Temirgaliev R.A.
5th year medical faculty student at Kazan State Medical University
Key words: erectile dysfunction, diagnostic algorithm, vascular erectile dysfunction, urology, andrology.
Цели и задачи
Анализ этиопатогенеза и методов диагностики васкулогенной ЭД, а также разработка диагностического алгоритма эректильной дисфункции.
Материалы и методы
Анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной эректильной дисфункции. Ключевая информация по данной тематике представлена ниже.
Эректильная дисфункция (ЭД) - это неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности, наблюдающаяся в течении трех месяцев[1].
52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдают эректильной дисфункцией[1]. Среди органических причин вызывающих эректильную дисфункцию, ведущей является васкулогенная[2]. Национальный институт здравоохранения США предполагает рост числа пациентов с эректильной дисфункцией со 150 до 320 миллионов человек (в период с 1995г. по 2025г.)[3].
Этиология эректильной дисфункции [1,2]:
- Гипертоническая болезнь
- Сахарный диабет
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
- Травмы и операции на органах малого таза
- Врожденные аномалии развития сосудов ПЧ
- Болезнь Пейрони
- Синдром Лериша
- Гиперлипидемия
- Табакокурение
Диагностика эректильной дисфункции:
- Жалобы, анамнез (опросник МИЭФ-5, шкала твердости эрекции (EHS))
- Физикальный осмотр
- Лабораторные исследования
- Исследование ночной пенильной тумесценции
- Интракавернозный фармакологический тест
- Фармакодоплерография
- Артериография и кавернозография (необходимо проводить только тем лицам, которым планируется реконструктивное хирургическое вмешательство)
Жалобы и анамнез. Во время беседы важно создать для пациента комфортные психологические условия, вызвать его доверие, что позволит выяснить особенности взаимоотношений с половым партнером и его реакцию на имеющиеся нарушения, т.к. участие полового партнера в процессе лечения повышает эффект проводимой терапии. Выяснение медицинского анамнеза. Для объективизации жалоб используется опросник МИЭФ-5[1,4].
Общий осмотр. Оценивается телосложение и выраженность вторичных половых признаков. Анализируется рост, масса тела, строение скелета, характер и темп оволосения на лице, туловище, лобке, состояние мышечной системы, характер отложения жировой клетчатки, тембр голоса, наличие гинекомастии. Осмотр наружных половых органов позволяет выявить наличие деформаций полового члена (болезнь Пейрони, врожденная деформация), состояние органов мошонки. Ректальный осмотр позволяет выявить болезненность, увеличение простаты. Также необходимо проводить измерение артериального давления и пульса[1,4].
Лабораторная диагностика. Определение уровня общего и свободного тестостерона. При низких значениях тестостерона необходимо повторное исследование крови с определением уровня пролактина, ЛГ и ФСГ. Уровень глюкозы в крови. Липидный профиль[1,5].
Исследование ночной пенильной тумесценции. Является дифференциальной диагностикой психогенной и органической ЭД. Прибор RigiScan позволяет качественно и количественно оценивать ночные эрекции. Результат оценивается в течение 2 ночей и более. В норме: эрекция с ригидностью 60% и более и продолжительностью >10 мин[1,6].
Медикаментозно-индуцируемая эрекция. Заключается в интракавернозном введении препаратов, способных вызывать искусственную (медикаментозно-индуцируемую) эрекцию. Препарат: Простагландин Е1 (ПГЕ1) – Каверджект или Алпростадил. Если через 15 мин. после интракавернозного введния препарата не развилась полная эрекция, пациент проводит мануальную самостимуляцию. В норме должна быть стойкая ригидность, продолжительностью не менее 15 мин. Если в норме, то это исключает венооклюзионную дисфункцию и тяжелую артериальную недостаточность. Но может быть ложноположительный результат, т.к. страх инъекции у пациента часто приводит к повышенной симпатической реакции, которая ингибирует ответ кавернозных гладких мышц на интракавернозное введение препарата. Поэтому необходимо доступно объяснить пациенту суть процедуры создать спокойную и уединенную обстановку[6,7].
Фармакодоплерография. Медикаментозно-индуцируемая эрекция + ультразвуковое доплеросканирование сосудов полового члена. Пиковая систолическая скорость (ПСС) является индикатором артериальной функции. Норма ПСС = более 30 см/с. Конечная диастолическая скорость (КДС) – индикатор венооклюзионного механизма. Индекс сопротивления (ИС) = ПСС – КДС / ПСС. Низкие показатели ИС<0.8 и КДС >5 см/с говорят за дисфункцию веноокклюзионного механизма[7].
Результаты и обсуждения
В связи с отсутствием диагностического алгоритма эректильной дисфункции, который бы облегчил диагностику, а следовательно и эффективность лечения данного заболевания, автором предложен следующий алгоритм диагностики:
Выводы
Таким образом, рост числа пациентов с эректильной дисфункцией определяет высокую актуальность данной проблемы.
Необходимо информировать пациентов об этиологических факторах, которые могут приводить к эректильной дисфункции.
Предложенный диагностический алгоритм позволит оптимизировать диагностический процесс и улучшить эффективность лечения эректильной дисфункции, которым помимо урологов смогут пользоваться врачи других специальностей.
Список литературы
- Чалый М.Е., Ахвледиани Н.Д., Харчилава Р.Р. Эректильная дисфункция // Урология. Российские клинические рекомендации. / Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. Москва, 2016. – 469-485
- Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции. – М.: Медицина, 2003. – 112 с.
- http://www.urotoday.ru/article/id-126
- http://www.androhelp.ru/page/1_diagnostika_jerektilnoj_disfunkcii.html
- K. Hatzimouratidis (chair), I. Eardley, F. Giuliano, D.Hatzichristou, I. Moncada, A.Salonia, Y.Vardi, E. Wespes. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. European Association of Urology 2014
- Мужские болезни. Книга первая / Под ред. АА. Камалова, Н.А. Лопаткина. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 320с.
- Блют Э.И. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. Т.2: пер. с англ. / Э.И. Блют. – М.: Мед. лит., 2010.- 176с.: ил.
- Избранные лекции по урологии / Под ред. Н. А. Лопаткина, А. Г. Мартова. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 576 с.
