Мелкумова Мария Алексеевна
ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России, Педиатрический факультет 5 курс
maroussia22@mail.ru
Реферат
В работе изучена зависимость развития различных видов кист у детей и их локализации в сегментах свободных конечностей от возрастного, гендерного факторов и уровня их физического развития. В ходе работы проводился анализ историй болезни и обследование детей различного возраста и пола, измерение длины и массы тела (ДТ,МТ) с расчётом коэффициента пластического обеспечения опорно-двигательного аппарата, анализ рентгенограмм. В результате исследования были выявлены особенности локализации различных форм костных кист у детей в зависимости от возраста и уровня их физического развития, а так же возможность рассмотрения повышенного коэффициента пластического обеспечения относительно нормы в качестве фактора риска развития данной патологии у детей.
Ключевые слова: киста кости, солитарная киста кости, аневризмальная киста кости, физическое развитие, коэффициент пластического обеспечения.
Features of solitary and aneurysmal bone cysts localization of different age children
M.A. Melkumova
Nizhny Novgorod State Medical Academy
This article presents how different types bone cysts detected on children and their localization in upper and lower extremities depend on age, gender factors and level of physical development. During this research was done an analysis of the medical histories and a checkup of different ages children, length and body mass measuring, calculation of the coefficient , X-ray analysis. In the issue of this study localization features of different bone cysts were detected. We have approved that they depend on age and level of physical development. We also came to the conclusion that it is possible to estimate the coefficient increasing like a risk factor of this disease.
Key words: bone cyst, solitary bone cyst, aneurismal bone cyst, physical developpement.
Актуальность. Костные кисты – это большая группа остеодистрофических патологий костной системы организма, относящаяся к опухолеподобным заболеваниям костей. При данной патологии в костной ткани образуется полость.
Формирование её вызвано нарушением кровообращения на ограниченном участке кости. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к активации лизосомальных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликанов и других протеинов, что приводит к деструктивным изменениям. В результате чего образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. Данная патология характерна для детей и подростков [1].
По рентгенологической картине различают два вида кист: солитарные (СКК) и аневризмальные (АКК).
СКК рентгенологически характеризуется зоной повышенной прозрачности овальной формы в метафизе или диафизе биэпифизарных трубчатых костей конечностей, обычно расположена центрально, без существенного изменения кортикального слоя и поперечного размера кости [2, 3] (рис. 1, рис. 2).
Рис. 1. Солитарная киста головки бедренной кости
Рис. 2. Патологический перелом на фоне солитарной кисты бедренной кости
АКК вызывают значительное истончение кортикального слоя с веретенообразным вздутием кости [2, 3] (рис. 3).
Рис. 3. Аневризмальная киста малоберцовой кости (веретеноообразное вздутие кости)
Их формирование вызывают патологические переломы и иногда становятся причиной развития контрактуры близлежащего сустава.
Цель исследования – определить зависимость развития различных видов кист у детей и их локализации в сегментах свободных конечностей от возрастного, гендерного факторов и уровня их физического развития.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе детского отделения травматологии и ортопедии ПФМИЦ. Оно включало в себя анализ историй болезни и обследование 21 мальчиков и девочек от 3 до 17 лет с наличием костных кист различной локализации. Дети дошкольного возраста составили 23,8% (5 человек), младшего школьного – 23,8% (5 человек), препубертатного возраста – 28,6% (6 человек), пубертатного – 23,8% (5 человек). Проводилось измерение длины и массы тела (ДТ,МТ) с расчётом коэффициента МТ:ДТ отражающего пластическое обеспечение функции опорно-двигательного аппарата, а также их сопоставление с нормативными значениями с использованием центильного метода для определения дисгармоничности физического развития [4,5]; Рентгенологические методы исследования – анализ рентгенограм ( в количестве 18 шт). В исследуемой группе количество мальчиков составило 81% (17 человек), девочек – 19% (4 человека), при различной продолжительности заболевания от нескольких месяцев до 1.5 лет. Во всех возрастных группах преобладали дети с длительностью заболевания больше 1 года. В группе дошкольников они составили – 80% (4 человека), младших школьников – 60% (3 человека), препубертатного возраста – 50% ( 3 человека), пубертатного возраста – 80% (4 человека).
Результаты исследования. Среди всех случаев доминировали поражения проксимального сегмента свободной верхней конечности (плечевой кости) – в 42,8%, 23,8% составили пациенты с костной кистой проксимального сегмента свободной нижней конечности (бедренной кости), 14,3% – её средних сегментов - малоберцовой кости и 9,5% – большеберцовой кости, 9,5% – с кистами другой локализации.
По результатам проведённого нами исследования рассматриваемые виды костных кист находятся в зависимости от возраста детей (рис.4). У большинства детей дошкольного возраста преобладали АКК. Они были диагностированы в 80% наблюдений, у 20% – СКК при различной локализации в сегментах свободных нижних конечностей.
Рис. 4. Зависимость вида костных кист от возраста
У детей младшего школьного возраста преобладает солитарная форма заболевания: СКК были зарегистрированы в 60% случаев, АКК – в 40%. С преимущественной (60%) локализацией в плечевой кости.
Аналогичная форма рентгенологической картины заболевания сохраняется у больных и в препубертатном возрасте – 80% случаев при прежней локализации.
Выраженность патологического процесса в трубчатых костях нижних конечностей вновь увеличивается среди детей пубертатного возраста: пациенты с АКК составили 60%, с СКК – 40%. В 60% случаев киста локализовалась в малоберцовой кости, в 20% – в плечевой.
При исследовании коэффициента пластического обеспечения было выявлено его повышение относительно возрастной нормы, свидетельствуя о дисгармоничности физического развития детей во всех изучаемых возрастных группах (рис. 5).
Рис. 5. Изменение коэффициента пластического обеспечения относительно нормы
У дошкольников регистрировалось отклонение от возрастных нормативов соматометрических показателей в 60% наблюдений – у 40% дошкольников отмечено превышение значений ,отражая различные темпы развития изучаемых параметров сопровождающихся дисгармоничностью. В группе младших школьников сохраняется превышение отклонений одного из антропометрических показателей относительно возрастной нормы (60%). У детей препубертатного возраста регистрировались неравномерные превышения соматометрических показателей в 17% случаев. В то время как в группе пубертатного возраста вновь отмечено нарастание степени дисгармоничности физического развития за счёт увеличения длины тела на фоне соответствия возрастным значениям показателей массы тела (рис. 6).
Рис. 6. Соматометрические показатели детей различных возрастных групп
Заключение. В результате проведенного исследования выявлены особенности локализации различных форм патологического процесса при костных кистах у детей в зависимости от уровня их физического развития в рассматриваемых возрастных группах. По гендерному признаку кисты чаще выявлялись у мальчиков (81%). У детей дошкольного и пубертатного возрастов чаще регистрировались аневризмальные кисты в проксимальном и среднем сегментах свободных нижних конечностей, что связано с выполнением балансировочной функции при реализации циклических локомоций (ходьба, бег, прыжок).
У младших школьников и детей препубертатного возраста преимущественная локализация солитарных кист – проксимальные сегменты свободной верхней конечности – плечевая кость. Это связано,вероятно,с большим напряжением верхних конечностей при освоении навыков микродвижений в процессе школьного обучения. Данные изменения сопряжены с дисгармоничностью физического развития (более выраженной в периоде младшего школьного возраста).
Было зарегистрировано превышение соматометрических показателей (главным образом длины тела) относительно возрастной нормы – в 40 % случаев у дошкольников, 60% младших школьников, 17% детей препубертатного и 40% пубертатного возрастов и коэффициента пластического обеспечения.
Повышение коэффициента пластического обеспечения относительно нормы может рассматриваться в качестве фактора риска развития данного заболевания у детей.
Список литературы
1. Алгоритм диагностики и лечения солитарных кист костей у детей / Жердев К.В., Овечкина А.А., Челпаченко О.Б. и др. // Вопросы диагностики в педиатрии. – 2013. – №3. – С.34-37.
2. Малахов, О.А. Диагностика и лечение аневризмальных кисты костей у детей и пожростков / Малахов О.А., Жердев К.В., Семенова Л.А. // Российский педиатрический журнал. – 2009. – №5. – С.48-51.
3. Семенова, Л.А. Аневризмальная киста кости у детей / Семенова Л.А., Малахов О.А., Жердев К.В. // Архив патологии. – 2010. – №4. – С.55-58.
4. Комплексная оценка здоровья детей раннего возраста: Пособие для студентов/ Лукушкина Е.Ф., Кузмичев Ю.Г., Афраймович М.Г. и др. – Нижний Новгород, 2016. – 233с.