Риногенные внутричерепные осложнения
Залалтдинова Айсылу Гусмановна
Казанский государственный медицинский университет
Лечебный факультет, 6 курс
1994aisilu@mail.ru
Ключевые слова: риногенные внутричерепные осложнения, вирусные инфекции, вторичная иммунная недостаточность.
Rhinogenic intracranial complications
Zalaltdinova A.G.
6th year medical faculty student at Kazan State Medical University
Key words: rhinogenic intracranial complications, viral infection, secondary immune deficiency disease.
Риногенные внутричерепные осложнения возникают в результате проникновения инфекции из полостей носа и околоносовых пазух в полость черепа. Внутричерепные риногенные осложнения относятся к одним из наиболее тяжелых и опасных последствий заболеваний носа и околоносовых пазух.
Возникновение внутричерепных осложнений обусловлено Близким расположением носа и околоносовых пазух к полости черепа.
Во-первых, анатомической близостью — глазница окружена с трех сторон стенками околоносовых пазух, снизу — верхнечелюстной, изнутри — решетчатыми и клиновидной, сверху — лобной; передняя черепная ямка граничит с лобной и решетчатыми пазухами, средняя — с клиновидной. Во-вторых, сосудисто-нервными связями: некоторые вены наружного носа, полости носа, каждой из околоносовых пазух впадают либо в одну из глазничных вен, несущих венозную кровь в пещеристую пазуху, либо непосредственно в нее, либо анастомозируют с венозными сплетениями твердой мозговой оболочки; периневральные лимфатические пути обонятельного нерва отводят лимфу из полости носа в субарахноидальное пространство головного мозга.[4]
Существенную роль играют респираторные вирусные инфекции, провоцирующие обострение хронических синуситов, приводящие к снижению реактивности организма и активации вторичной патогенной флоры.
Так, в большинстве случаев (75%) осложнения развиваются в результате обострения хронического воспаления околоносовых пазух и только в 25% являются следствием острого синусита.
Частота риногенных внутричерепных осложнений равна примерно 1,6 % заболеваний носа и околоносовых пазух у госпитализированных больных, но смертность при них очень высока и достигает 30 %. [1]
Не стоит забывать, что Внутричерепные осложнения могут быть следствием огнестрельных и неогнестрельных травм носа и околоносовых пазух, а также возможны при нагноительных процессах в области наружного носа (фурункул, карбункул) и полости носа (абсцесс носовой перегородки).[3]
Необходимо добавить, что многие хронические параназальные синуситы, заканчивающиеся внутричерепными осложнениями, протекают в латентной, стертой форме, без выраженных клинических проявлений.[2]
Пути проникновения инфекции: контактный, гематогенный, лимфогенный.[5]
- контактный путь: через дефекты костных стенок в результате остеомиелита либо через врожденные костные дефекты в церебральных и орбитальных стенках, граничащих с пазухами, а также в каналах зрительных нервов (т. н. дегисценции)
- гематогенный путь (по венам и периваскулярным пространствам)
- лимфогенный путь (распространения реализуется за счет лимфатических сосудов и наличия анастомозов между периневральными и эпиневральными оболочками обонятельного нерва).
Какие же ВЧО существуют:
- Арахноидит (лептоменингит)
- Экстра- и субдуральный абсцесс мозга
- Серозный и гнойный
- Менингит
- Абсцесс мозга
- Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, риногенный сепсис.
При риногенных внутричерепных осложнениях отмечают четыре основные группы симптомов:
- Общие(интоксикационные), для которых характерны повышение температуры, озноб, бледность кожных покровов, общее недомогание.
- Общемозговые симптомы вызванные повышением внутричерепного давления и могут проявляться головными болями, брадикардией, различными психомоторными нарушениями (заторможенность, сонливость, раздражительность, эйфория, бред, потеря сознания).
- Менингеальные симптомы в виде ригидности мышц затылка, симптомов Кернига. Брудзинского.
- Очаговые мозговые симптомы, которые проявляются в зависимости от локализации патологического процесса.
Сейчас хотела предоставить результаты о проделанной работе.
Цель исследования моей работы:
- анализ характера риногенных осложнений на основе изучения историй болезни пациентов в результате осложненного течения воспалительных заболеваний околоносовых пазух и носа
- применение арсенала необходимых диагностических мероприятий, методов лечения.
В архиве РКБ г. Казани мною было проанализировано 726 истории болезни, и из них 6 историй больных в результате риногенных осложнений в отделении оториноларингологии за период с 2015 по 2017 г.
При анализе историй болезни 6 пациентов, находившихся на стационарном лечении в ЛОР-отделении РКБ за период 2015-2017 гг.у 1 больного Осложнение развилось после тяжелой ЧМТ с переломом стенок Околоносовых пазух; в остальных случаях( у 2больных) Осложнение были следствием острого синусита и у 3 больных обострения хронического гнойного синусита.
Наиболее частое РВО с которыми госпитализировались пациенты в отделение Лор РКБ г. Казани за 2015-2017 г- абсцесс мозга, риногенный менингит, субдуральный абсцесс мозга.
- В 2015 году-обратилась женщина 79 лет, муж-50 лет.
- В 2016 году-муж-34 лет,48, женщ-56
- В 2017году-муж-74 лет. (чаще встречались мужчины старше 50 лет)
Всем пациентам проводились Рентгеновская компьютерная томография головного мозга, диагностические люмбальные пункции, исследовались иммунный статус и микрофлора в очаге воспаления.
Результаты исследования: У данных больных установлена вторичная иммунная недостаточность (ВИН), способствовавшая распространению процесса в полость черепа.
Определение возбудителя не всегда информативно, а при выявлении обнаруживалась Staphylococcus aureus, требующая комбинации нескольких антибактериальных препаратов.
С момента поступления больного в стационар производится хирургическая санация очага инфекции (вскрытие гнойника, операция на пазухе и т. д.), дренировании сформировавшихся абсцессов головного мозга, назначается антибактериальная терапия цефалоспоринами 3-4-го поколения в сочетании с ванкомицином и метронидазолом. Проводится дезинтоксикационная и дегидратационная терапия, назначается противовоспалительные препараты, коррекция водно-электролитного баланса, поддержание нормального уровня артериального давления, вспомогательную витаминотерапию и при недостаточности гуморального или клеточного иммунитета осуществлялась иммунокоррекция.[8]
Вывод: В настоящее время количество больных риногенными внутричерепными осложнениями существенно уменьшилось из-за своевременного адекватного хирургического вмешательства, широкого применения антибиотиков,а так же терапии, коррегирующая гемодинамические, ликвородинамические и гомеостатические нарушения. Но маскирующее их действие затрудняет диагностику, и больные поступают на лечение в запущенном состоянии.
Список литературы
- Воронкин, В.Ф. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух / В.Ф. Воронкин, М.М. Сергеев, Д.Л. Перехода // Вестник оториноларингологии. 1999.
- Дерюгина, О.В. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух у взрослых и детей / О. В. Дерюгина, Ф. И. Чумаков // М.: МОНИКИ, 2001
- Куранов, Н.И. Орбитальные и внутричерепные осложнения риносинусита / Н.И. Куранов // Вестник оториноларингологии. 2001.
- Mortimore, S. The Groote Schurz hospital classification of the orbital complications of sinusitis / S. Mortimore, P. Wormald // J. Laryngol. 1997. Vol. 1211.
- Оториноларингология: учебник/ Под ред. И.Б. Солдатова, В.Р. Гофмана. – СПб: ЭЛБИ, 2000.
- А.Н.Коновалов и соавт., 2005; A.Goldman, 2003; E.Lance, J.McClay, 2004).
- Y.Nakamaru и соавт., 2002; S.Miyabe и соавт., 2003.
- Г.З.Пискунов и соавт., 2004; А.Н.Коновалов и соавт., 2005; A.Goldman, 2003; Е.Lance, J.McClay, 2004.