Том 101, № 1 (2020)

Цель. Оценить частоту осложнений беременности у женщин с сахарным диабетом 1-го типа и без сахарного диабета в сочетании с мочевой инфекцией и влияние различных вариантов терапии мочевой инфекции на частоту осложнений беременности при сахарном диабете 1-го типа.

Методы. Обследованы беременные с мочевой инфекцией: 110 человек с сахарным диабетом 1-го типа (основная группа) и 133 женщины без диабета (группа сравнения). Диагноз мочевой инфекции подтверждали двукратным бактериологическим посевом. Пациентки основной группы были разделены на три подгруппы в зависимости от метода лечения мочевой инфекции: подгруппа А получала антибиотикотерапию и фитопрепарат (золототысячника трава + любистока лекарственного корень + розмарина обыкновенного листья), подгруппа Б — антибиотикотерапию, подгруппа В — фитопрепарат. После лечения оценивали сохранение осложнений беременности, развившихся на фоне мочевой инфекции, таких как угроза выкидыша, протеинурия, внутриутробное инфицирование плода, анемия, преждевременные роды. Достоверность различий в группах оценивали с помощью критерия χ2 Пирсона, эффективность каждого вида терапии — посредством критерия Мак-Немара.

Результаты. Частота угрозы выкидыша, внутриутробного инфицирования, анемии и преждевременных родов оказалась выше у беременных основной группы при всех вариантах мочевой инфекции, пре­эклампсии — при пиелонефрите и бессимптомной бактериурии. Как комплексная терапия пиелонефрита (антибиотики с фитопрепаратом), так и монотерапия антибиотиками оказались эффективны в устранении угрозы выкидыша, внутриутробного инфицирования и анемии. Добавление фитопрепарата к антибиотикотерапии при пиелонефрите снижало частоту преждевременных родов по сравнению с монотерапией антибиотиком, по другим осложнениям различия между подгруппами не выявлены. При бессимптомной бактериурии комплексная терапия и монотерапия антибиотиком были эффективны в устранении угрозы выкидыша, внутриутробного инфицирования, анемии. Монотерапия фитопрепаратом у беременных с сахарным диабетом 1-го типа не приводила к ликвидации данных осложнений. Комплексная терапия бессимптомной бактериурии оказалась эффективнее монотерапии антибиотиком в отношении влияния на преждевременные роды и равно эффективна в плане угрозы выкидыша, внутриутробного инфицирования и анемии.

Вывод. Добавление фитопрепарата к антибиотикотерапии при пиелонефрите и бессимптомной бактериурии у беременных с сахарным диабетом 1-го типа с целью профилактики преждевременных родов представляется целесообразным; монотерапия бессимптомной бактериурии фитопрепаратом неэффективна для устранения угрозы выкидыша, внутриутробного инфицирования, анемии, поэтому антибиотики следует назначать на старте терапии бессимптомной бактериурии.

Цель. Выделить отличия профиля риска, семиотики венечных артерий и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных 40 лет и моложе с острым коронарным синдромом и стабильной стенокардией.

Методы. Обследованы 208 пациентов с ишемической болезнью сердца 40 лет и моложе: 51 (24,5%) пациент 35 лет и моложе и 157 (75,5%) человек в возрасте 36–40 лет. 98 (47,1%) больных поступили с острым коронарным синдромом, 110 (52,9%) — со стабильной стенокардией. В группах острого коронарного синдрома и стабильной стенокардии инфаркт миокарда в анамнезе выявлен в 23,5 и 36,4% случаев соответственно. Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда выполнена 165 больным: 84 (50,9%) — с острым коронарным синдромом, 81 (49,1%) — со стабильной стенокардией.

Результаты. Больные стабильной стенокардией отличались высокой частотой инфаркта миокарда в анамнезе, избыточной массы тела и отягощённого семейного анамнеза по ишемической болезни сердца. Группу острого коронарного синдрома отличали превалирование городского контингента, большее потребление энергетических напитков больными 35 лет и моложе, высокая частота дисфункции левого желудочка. Пациентов с острым коронарным синдромом отличало поражение одной и трёх венечных артерий, пациентов со стабильной стенокардией — патология двух и трёх венечных артерий. Частота поражения трёх артерий в группах была идентичной. В обеих группах превалирующим бассейном поражения была передняя межжелудочковая артерия. Группу стабильной стенокардии отличала идентичная частота поражения правой венечной и огибающей ветви левой венечной артерий. Патология правой венечной артерии при стабильной стенокардии возникала реже, а поражение ствола левой венечной артерии — в 2 раза чаще, чем в группе острого коронарного синдрома. Группу острого коронарного синдрома характеризовало доминирование дискретных стенозов и окклюзий венечных артерий над диффузным поражением, группу стабильной стенокардии — высокая частота диффузного поражения и двукратно меньшая частота окклюзий венечных артерий.

Выводы. У пациентов с острым коронарным синдромом моложе 36 лет доминировала реваскуляризация правой венечной артерии, а больных 36–40 лет с острым коронарным синдромом — реваскуляризация огибающей ветви левой венечной артерии.

Цель. Оценка показателей адаптивного иммунитета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у детей с неонатальным сепсисом.

Методы. Проведено исследование биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, полученных при проведении дуоденоскопии новорождённых, имевших признаки эрозивно-язвенного поражения пищеварительного тракта. 5 из них были получены от детей с клинико-лабораторными признаками неонатального сепсиса, 2 — от детей группы сравнения. Проведено иммуногистохимическое окрашивание биоптатов с использованием системы визуализации Novolink Polymer Detection System с коммерческими антителами к CD4, CD8, CD20 и Bcl-2 и системы визуализации CSAII Biotin-free Tyramide Signal Amplification System с коммерческими антителами к каспазе-3 и каспазе-9 в соответствии с инструкциями производителя.

Результаты. Было установлено, что количество Т-лимфоцитов CD4⁺ слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в группе новорождённых с сепсисом в 4 из 5 случаев не отличалось от показателей контрольной группы. Количество лимфоцитов CD8⁺ у детей с сепсисом в 3 из 5 случаев было даже бόльшим, чем в группе контроля. Количество B-лимфоцитов CD20⁺ у 4 детей с сепсисом было значительно меньше по сравнению с контролем. Установлена активация апоптоза в клетках слизистой оболочки у детей с сепсисом, что проявлялось бόльшим количеством каспаза-3-позитивных клеток (в 4 из 5 случаев) по сравнению с показателями контрольной группы. Количество каспаза-9-позитивных клеток в исследуемых группах было практически одинаковым. Отмечено значительное уменьшение количества Bcl-2-позитивных клеток слизистой оболочки у всех 5 детей с сепсисом по сравнению с показателями контрольной группы.

Вывод. Проведённое исследование выявило умеренно выраженную иммуносупрессию в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у детей с неонатальным сепсисом, проявившуюся низкими значениями В-лимфоцитов CD20⁺ на фоне отсутствия значимого снижения количества Т-лимфоцитов CD4⁺ и CD8⁺; установлена умеренно выраженная активация процессов апоптоза на фоне сниженного антиапоптотического потенциала, что создаёт условия возможной транслокации кишечной микробиоты в кровоток.

Цель. Охарактеризовать особенности динамики уровня кортикостероидных рецепторов в миокарде животных с разной устойчивостью к гипоксии в постреанимационном периоде.

Методы. Экспериментальные исследования проведены на самцах неинбредных белых крыс, разделённых на две группы по устойчивости к гипоксии. 5-минутную остановку системного кровообращения моделировали под эфирным наркозом интраторакальным пережатием сосудистого пучка сердца с последующей реанимацией. Период наблюдения составлял 35 дней. В плазме крови определяли содержание кортикостерона и альдостерона, в гомогенатах миокарда — концентрацию глюкокортикоидных и минералокортикоидных рецепторов.

Результаты. В 1–3-и сутки постреанимационного периода у высокоустойчивых к гипоксии крыс динамика концентрации плазменного кортикостерона и содержания кортикостероидных рецепторов была однонаправленной. Начиная с 5-х суток, на фоне статистически значимого снижения уровня кортикостерона в плазме крови отмечено постепенное нарастание плотности кортикостероидных рецепторов, в большей степени глюкокортикоидных, максимально выраженное на 14-е сутки и сохранившееся до окончания наблюдения. У животных с низкой устойчивостью к гипоксии динамика кортикостероидных рецепторов характеризовалась преобладанием содержания минералокортикоидных почти во все сроки наблюдения. В 1–3-и сутки постреанимационного периода на фоне высоких концентраций кортикостероидных гормонов зарегистрировано минимальное содержание глюкокортикоидных рецепторов. Снижение уровня минералокортикоидных рецепторов зафиксировано только в 1-е сутки, во все последующие сроки эксперимента было характерно существенное превышение контрольных показателей в 1,4–1,6 раза. Усиленная минералокортикоидная сигнализация в миокарде, характерная для животных с низкой устойчивостью к гипоксии, может быть сопряжена с развитием гипертрофии и фиброза, воспалением, нарушением электрической функции. Увеличение уровня глюкокортикоидных рецепторов, характерное для животных с высокой устойчивостью к гипоксии, оказывает адаптивное действие, ограничивая воспалительный ответ, потенциальный механизм может быть связан с усилением экспрессии 11β-гидроксистероиддегидрогеназы 1-го типа.

Вывод. Выявленные особенности могут оказывать существенное влияние на течение постреанимационного периода и определять долгосрочный прогноз.

Цель. Оптимизировать способы пересечения поджелудочной железы в области её перешейка, учитывая топографию основных артерий данной области.

Методы. Исследовано 43 органокомплекса, представляющих собой поджелудочную железу с двенадцатиперстной кишкой. В артериальные сосуды вводили инъекционную массу с последующей фиксацией препарата в 4% растворе формалина и итоговой препаровкой комплексов. Оценивали основные артерии перешейка поджелудочной железы, места их отхождения и топографию.

Результаты. Основные артерии перешейка поджелудочной железы — перипанкреатическая артерия и дополнительная артерия перешейка поджелудочной железы. Перипанкреатическая артерия встречалась в 97,67% случаев, отходила от дорсальной панкреатической артерии в 93% случаев, от третьей ветви селезёночной артерии — в 7%. Диаметр в месте отхождения составлял 1,61±0,12 мм. В 95,3% случаев артерия проходила по нижнему краю перешейка поджелудочной железы. Перипанкреатическая артерия соединялась с гастродуоденальной артерией или её ветвями. Диаметр перипанкреатической артерии в месте соединения 1,55±0,1 мм. Дополнительная артерия перешейка поджелудочной железы встречалась в 93% случаев. В 76,74% она отходила от бассейна дорсальной панкреатической артерии, в 9,3% — от другой ветви селезёночной артерии, в 13,95% — непосредственно от селезёночной артерии. Диаметр в месте отхождения 1,06±0,1 мм. Проходила по верхнему краю перешейка поджелудочной железы и соединялась с бассейном гастродуоденальной артерии. Диаметр в месте соединения 0,98±0,1 мм. Диаметр перипанкреатической артерии составлял 1,95±0,05 мм при магистральном типе — против 1,48±0,05 мм при ветвистом типе кровоснабжения. Диаметр дополнительной артерии перешейка поджелудочной железы не имел выраженных изменений в зависимости от типа кровоснабжения поджелудочной железы.

Вывод. Топография основных артерий перешейка поджелудочной железы постоянна и не зависит от их диаметра и места отхождения; наиболее васкуляризированные зоны перешейка — её нижний и верхний края.

В обзоре представлены результаты исследований по изучению проблемы сердечно-сосудистых событий и риска их развития, а также смертности в отдалённом периоде у молодых пациентов с перенесёнными острыми нарушениями мозгового кровообращения, или инсультами. В последние десятилетия отмечают тенденцию к омоложению цереброваскулярных катастроф, часто приводящих к смертельному исходу. В настоящее время наиболее изучен вопрос о течении инсульта в острой стадии заболевания. Между тем изучение отдалённых, в том числе долгосрочных (5 лет и более), исходов инсульта важно для планирования организации медицинской помощи с использованием принципов доказательной медицины. Отдалённый прогноз для молодых пациентов, перенёсших инсульт, представляет особый интерес с медицинской и социальной точек зрения ввиду увеличения продолжительности жизни и основных обязанностей на сложном этапе жизни. По данным метаанализа, проведённого по результатам проспективных исследований, было установлено, что прогноз «молодого» инсульта бывает не таким благоприятным, как считали ранее, в отношении развития сердечно-сосудистых заболеваний или психосоциальных последствий, а также смертности. Показано, что риск смерти среди молодых пациентов в возрасте от 18 до 49 лет, переживших 30-дневный первичный инсульт, по сравнению с риском смерти в общей популяции оставался повышенным даже через 15 лет. Однако этот вопрос до сих пор остаётся недостаточно изученным. Необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Цель. Оценка трудоёмкости административно-хозяйственных (вспомогательных) бизнес-процессов в медицинской организации на основе функциональных матриц работ.

Методы. С применением процессного подхода был определён состав вспомогательных бизнес-процессов медицинской организации, разработаны их функциональные матрицы. Они включали наименование работ (компонентов процесса), их периодичность, исполнителей процесса. Оценка трудоёмкости процессов и их компонентов (работ) проведена с использованием экспертных методов и метода функционально-стоимостного анализа. Осуществлено анкетирование членов рабочих групп по разработке функциональных матриц процессов на предмет оценки трудоёмкости каждого процесса и его компонентов. Итоговая оценка сформирована на основании расчёта средней арифметической величины с исключением ответов, находящихся за пределами трёх сигм от первоначально рассчитанной средней арифметической. Работа проведена в Клиническом госпитале ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве» в 2017–2019 гг.

Результаты. В процессе исследования было идентифицировано 30 вспомогательных бизнес-процессов. Для каждого вспомогательного бизнес-процесса разработана функциональная матрица работ с оценкой их трудоёмкости. В данной статье приведены функциональная матрица бизнес-процесса организации внутренних совещаний с оценкой трудоёмкости работ, включённых в бизнес-процесс, и результаты оценки трудоёмкости всех идентифицированных бизнес-процессов (без детализации по компонентам — конкретным работам).

Вывод. Для оценки трудоёмкости бизнес-процесса, выявления наиболее трудоёмких участков работ и определения основных направлений их оптимизации могут быть применены методология процессного подхода с использованием функциональных матриц работ и методология функционально-стоимостного анализа, экспертный метод; основная проблема применённых в исследовании методических подходов в повседневной практической деятельности медицинских организаций — их трудоёмкость.

Цель. Оценить состояние здоровья юных первородящих путём изучения основных социально-гигиенических и демографических характеристик.

Методы. В исследовании приняли участие 48 пациенток женской консультации, вставших на учёт по поводу беременности. Возраст варьировал от 12 до 17 лет, в среднем 15,7±1,4 года. Выделено три кластера, позволяющих разделить первородящих по возрасту на группы исследования: юный — 12–13 лет (n=15; 31,2%), средний — 14–15 лет (n=20; 41,7%), старший — 16–17 лет (n=13; 27,1%). Срок гестации юных первородящих составил в среднем 12,3±4,5 нед. В ходе исследования было проведено анонимное анкетирование юных первородящих по вопросам, касающимся социально-гигиенических и демографических факторов наступления беременности. Различия считали значимыми при доверительной вероятности p ≤0,05.

Результаты. Большинство первородящих воспитывались в неполных семьях (n=36; 75%), причём в юном кластере данный социальный фактор был выявлен практически среди всех участниц исследования (n=14; 93,3%). Случайные половые связи были у 30 (62,5%) юных первородящих, при этом в старшем кластере обнаружен наиболее выраженный показатель (n=10; 76,9%). При оценке социально-экономического фактора юных первородящих с учётом жилищных условий установлено, что 21 (43,8%) из них жила в съёмной квартире. При этом в юном кластере в собственной квартире или доме не проживала ни одна первородящая. Большинство респонденток своими жилищными условиями не были удовлетворены (n=37; 77,1%). При оценке социально-экономического фактора юных первородящих с учётом материального обеспечения оказалось, что низкий доход на одного члена семьи у юных первородящих составил 33,3% (n=16). При этом в юном кластере в основном доход на одного человека был низким в большинстве случаев (60%).

Вывод. Юные первородящие в возрасте 12–13 лет имеют наиболее выраженные неблагоприятные социально-гигиенические и демографические факторы наступления ранней беременности в отличие от старших возрастных групп.

Цель. Оценить отношение к профессиональной деятельности врачей-неонатологов г. Санкт-Петербурга.

Методы. Проведено анкетирование 179 врачей-неонатологов, работающих в государственных медицинских организациях г. Санкт-Петербурга. Репрезентативность выборки проверена по методике профессора А.М. Меркова, ошибка не превышает 3%. Статистическая обработка результатов проведена с использованием компьютерной программы Microsoft Office Excel.

Результаты. Среди неонатологов г. Санкт-Петербурга преобладают женщины (95,2%), средний возраст которых составляет 44,13±0,13 года. Большинство врачей работают в отделениях новорождённых акушерских стационаров, в среднем имеют стаж работы по специальности 18,10±0,11 года. Занимают более одной ставки 37,4% неонатологов. Из разделов работы, прописанных в должностных инструкциях, 91,2% врачей более всего нравится лечебная работа, 85,2% более всего не нравится документооборот, который хотели бы совсем исключить из своих должностных обязанностей 32,1% врачей. По мнению 37,8% неонатологов, профстандарт полностью не отражает их должностных обязанностей. При оценке трудовых функций врачи на 1-е место ставят оказание медицинской помощи новорождённым и недоношенным детям непосредственно после рождения (в родильном зале), а на последнее — проведение анализа медико-статистической информации и ведение медицинской документации. Для профессионального роста и присвоения квалификационных категорий более 80% неонатологов используют дополнительное профессиональное образование, тренинги в симуляционных центрах и участие в съездах, конгрессах, конференциях, мастер-классах и других образовательных мероприятиях. Практически все врачи-неонатологи в полной мере чувствуют ответственность за качество своей работы (99,4%). Большинство докторов не хотят менять свою врачебную специальность (91,4%) и довольны выбором профессии (91,6%).

Вывод. В своей профессиональной деятельности большинство врачей-неонатологов чувствуют ответственность за качество своей работы, на 1-е место ставят оказание медицинской помощи новорождённым и в большинстве случаев используют все возможности для профессионального роста; наиболее негативную реакцию врачей вызывает работа, связанная с ведением медицинской документации, которую они считают наименее важной в своей работе.

В статье представлен случай применения медикаментозной кровосберегающей технологии при помощи терлипрессина — длительно действующего синтетического аналога антидиуретического гормона. Этот фармакологический препарат вызывает сужение артериол, вен и венул, что ведёт к уменьшению кровотока в висцеральных органах, понижению давления в портальной системе. На базе нашего федерального учреждения здравоохранения пациенту с хроническим панкреатитом, осложнённым сегментарной портальной гипертензией и портальной каверномой, выполнены проксимальная резекция головки поджелудочной железы по C. Fray, наложение продольного панкреатоеюноанастомоза, азигопортальная дисконнекция. Описание данного случая направлено на привлечение внимания к относительно новым и развивающимся методам медикаментозной кровосберегающей технологии, которая в сочетании с хирургическими техниками позволяет снизить периоперационную кровопотерю при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости.

Цель. Разработать порядковую шкалу рентгенологической оценки венозного застоя при хронической сердечной недостаточности по результатам стандартной оценки обзорных рентгенограмм грудной клетки.

Методы. Порядковая оценка по шкале складывается из числового выражения четырёх рентгенологических симптомов: кардиомегалии, наличия выпота в плевральных полостях, а также изменения лёгочного рисунка за счёт сосудистого и интерстициального компонентов. Наличие каждого из перечисленных симптомов соответствует оценке 1 балл. Общий показатель шкалы изменяется в диапазоне от 0 до 4 баллов. Одновременно с изучением показателя венозного застоя по шкале рентгенологической оценки у больных регистрируются объективные клинические, инструментальные и лабораторные показателя тяжести застойной сердечной недостаточности.

Результаты. Шкала рентгенологической оценки венозного застоя представлена числовыми оценками выраженности кардиомегалии, наличия выпота в плевральных полостях и изменения лёгочного рисунка за счёт сосудистого и интерстициального компонентов по данным стандартной оценки обзорных рентгенограмм грудной клетки. На выборке в 225 пациентов с хронической сердечной недостаточностью продемонстрирована критериальная валидность шкалы путём корреляционного сопоставления её числовых оценок с объективными клиническими, инструментальными и лабораторными показателями венозного застоя. Доказано статистически значимое прямое соответствие порядковых оценок шкалы показателям функционального класса и стадии хронической сердечной недостаточности, уровню NT-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида, частоте дыхательных движений, оценке по шкале клинического состояния, индексу левого предсердия, систолическому давлению в лёгочной артерии, а также установлена обратная зависимость шкалы от показателей теста 6-минутной ходьбы. Продемонстрирована достаточная внутренняя согласованность шкалы рентгенологической оценки венозного застоя (α Кронбаха 0,73). Помимо критериальной валидности, шкала продемонстрировала предикторную информативность, проявившуюся существенным увеличением смертности пациентов с хронической сердечной недостаточностью при нарастании показателя шкалы до уровня ≥2.

Вывод. Предлагаемая шкала рентгенологической оценки венозного застоя обладает достаточной для практического применения надёжностью (внутренней согласованностью), а также критериальной и прогностической валидностью; шкалу можно рассматривать как простое, доступное и информативное дополнение к стандартному обследованию полиморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью, что может оказаться полезным для углублённой оценки состояния пациента и риска его гибели в пределах ближайшего года.

Цель. Оценка мозгового кровотока в различных сосудистых бассейнах у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в острейшем периоде методом перфузионной компьютерной томографии в сочетании с данными транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга.

Методы. Проведён анализ данных перфузионной компьютерной томографии головного мозга и транскраниальной допплерографии у 35 больных с острым нарушением мозгового кровообращения на базе сосудистого центра Городской клинической больницы №7 г. Казани. В исследование вошли 18 (51,4%) женщин и 17 (48,6%) мужчин, поступивших в первые часы после сосудистой катастрофы. При анализе подтипа инсульта у 27 (77,1%) пациентов был определён атеротромботический, у 5 (14,3%) — кардиоэмболический подтип, 3 (8,6%) пациента имели транзиторную ишемическую атаку.

Результаты. Перфузионная компьютерная томография — метод, позволяющий оценить структуры головного мозга, кровоснабжаемые передней (2,9% исследуемых пациентов), средней (62,9% пациентов), задней (11,4% пациентов) и позвоночной (14,2% пациентов) артериями при инсульте. Метод выявил зону «критической» перфузии (ишемическую пенумбру) путём количественной обработки перфузионных показателей в системе передней циркуляции тока крови мозга (снижение скорости и увеличение среднего объёма мозгового кровотока и среднего времени транзита) и в системе задней циркуляции (снижение скорости кровотока и удлинение времени транзита в бассейне правой позвоночной артерии) и с помощью построения перфузионных карт. Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга показала нарушение мозгового кровообращения: снижение линейной скорости кровотока в бассейне правой средней мозговой артерии и системе задней циркуляции тока крови мозга и увеличение индекса пульсативности во всех исследуемых бассейнах.

Вывод. Перфузионная компьютерная томография головного мозга в сочетании с транскраниальной допплерографией применима у пациентов с инсультом в различных сосудистых бассейнах с последующим определением показаний для тромболитической терапии и тромбоэкстракции.

Цель. Эстетическая реабилитация пациентов с вторичным посттравматическим энофтальмом.

Методы. С 2013 по 2018 гг. в клинике челюстно-лицевой хирургии Азербайджанского медицинского университета находились на лечении 14 пациентов с вторичным посттравматическим энофтальмом. Всем пациентам была проведена реконструкция повреждённых стенок орбиты, поэтому её костный объём был восстановлен. Однако в послеоперационном периоде был отмечен дефицит мягких тканей орбиты. В ходе подготовки к операции, все пациенты прошли следующие виды обследования: трёхмерную компьютерную томографию, фотографическое, антропометрическое обследование с определением индексов пропорций и компьютерное моделирование. На основе полученных данных были вычислены индексы пропорции орбит: межглазничный индекс (en-en)×100/(ex-ex); индекс протрузии орбиты (ex-ex)×100/(ex-en,r&l)+(en-en); индекс ширины орбиты (ex-en,l)×100/(en-en); индекс глазной щели (ps-pi,l)×100/(ex-en,l); индекс орбиты (os-or,l)×100/(ex-en,l); индекс высоты орбиты-брови (os-or,l)×100/(sci-or,l); индекс вертикального контура орбиты (os-or,l)×100/(ps-os+pi-or)+(ps-pi); индекс высоты век (pi-or,l)×100/(ps-os,l). Микролипографтинг проводили по методике Coleman c модификацией по T. Marten. Аспирацию жира выполняли тупой канюлей диаметром 2,1–2,4 мм и шприцем 10 мл, без введения анестетика. До проведения микролипографтинга фибротические тяжи между кожей и подлежащими тканями рассекали при помощи острой иглы и V-образной канюли. Микролипографтинг осуществляли при помощи микроканюль 0,7–1,1 мм. Жировой микротрансплантат вводили в два слоя: под круговую мышцу глаза и субпериостально в область орбиты.

Результаты. В 11 случаях при невыраженной форме вторичного посттравматического энофтальма зарегистрирован хороший эстетический результат. У 3 пациентов с выраженной формой энофтальма получен удовлетворительный эстетический результат, в этих случаях было проведено повторное введение микролипографтов.

Вывод. Микролипографтинг на основе вычисления индексов пропорций орбиты при реабилитации пациентов с вторичным посттравматическим энофтальмом служит малоинвазивной и эффективной процедурой.

В чем суть проблемы? У женщин с высоким кровяным давлением (гипертензией) во время беременности или при развитии преэклампсии (высокое кровяное давление с наличием белка в моче или вовлечение других систем и органов, или всё вместе) могут развиться серьёзные осложнения. Возможными осложнениями у матери являются усугубление преэклампсии, развитие судорог и эклампсии, HELLP-синдрома (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкое количество тромбоцитов), отслоение плаценты, печёночная недостаточность, почечная недостаточность, а также проблемы с дыханием из-за накопления жидкости в лёгких.

В чем суть проблемы? В случае если отхождение околоплодных вод у беременной женщины происходит без схваток до 37-й недели беременности, есть два варианта: как можно быстрое рождение ребёнка или же ожидание естественного начала родов. Нам необходимо тщательно изучить риски и пользу обоих вариантов.