Современные особенности диагностики и лечения саркоидоза Бека

Полный текст

Несмотря на многолетнюю историю изучения саркоидоза, многие вопросы этиологии и патогенеза, диагностики и лечения этого заболевания еще не выяснены. В последние годы частота саркоидоза заметно увеличилась. По данным диагностического отделения Республиканского противотуберкулезного диспансера, в 1970—1975 гг. было зарегистрировано лишь 6 случаев заболевания саркоидозом, за 1976—1980 и 1981 —1987 гг. их число увеличилось в 6—8 раз. Немаловажным фактором в притоке больных саркоидозом в противотуберкулезные диспансеры является обнаружение таких лиц преимущественно при профилактической флюорографии. С больными саркоидозом сталкиваются врачи разного профиля — терапевты, фтизиатры, рентгенологи, онкологи и другие специалисты, которые в своей практической работе испытывают определенные трудности при дифференциальной диагностике, лечении и учете этих больных.

Нам бы хотелось поделиться результатами наблюдений за 72 больными. Среди обследованных женщин было в 2 раза больше, чем мужчин; возраст больных колебался от 14 до 56 лет, преобладали лица в возрасте 30—40 и 41—49 лет (75%). Более чем у половины больных был саркоидоз I (медиастинальной) стадии, у одной трети — II (легочно-медиастинальной) и у 8 — III стадии.

На трудность диагностики указывает тот факт, что у всех госпитализированных больных, у которых был установлен саркоидоз, в направительных диагнозах он значился лишь у 62,5% больных; по два конкурирующих диагноза было поставлено у 19,5%; 18% больных поступили без диагноза («диссеминация» или «инфильтрат неясной этиологии»). Из всех направленных с диагнозом «саркоидоз» последний подтвердился у 72% пациентов, у остальных были определены диссеминированный туберкулез (5), опухолевый процесс (5) и по одному случаю сердечно-сосудистой патологии, сидероза, гранулематоза Вегенера, гистиоцитоза.

Анализ клинического материала показал, что у большинства больных (79,1%) выраженность рентгенологических изменений в лимфоузлах или легких не соответствовала относительно хорошему общему состоянию. Обычно за несколько месяцев до выявления патологии больных беспокоили небольшой сухой кашель, неприятное ощущение за грудиной, постепенное нарастание одышки. Всем этим проявлениям больные не придавали особого значения и обращались за медицинской помощью лишь спустя 3—6 мес после первых симптомов заболевания. Лишь у 19% больных начало заболевания было острым по типу синдрома Лёфгрена.

Из-за малосимптомности саркоидоза более чем у 64% больных он был выявлен только при профосмотре, еще у меньшего числа — при обращении за медицинской помощью. Из характерных для саркоидоза признаков следует отметить поражение периферических лимфоузлов (5), боли в суставах, преимущественно в голеностопных (8), узловатая эритема (5), увеличение печени и селезенки (2), поражение глаз (2). Обращало на себя внимание довольно частое обнаружение саркоидоза у женщин с избыточной массой тела (62%).

У большинства больных были отмечены незначительные отклонения от нормы в картине крови в виде увеличения СОЭ (18—22 мм/ч), умеренного лейкоцитоза (9,0 • 10⁹/л), лимфопении. У каждого четвертого имелось повышение С-РБ (2+ или 34+), У 37 — увеличение концентрации сиаловых кислот (240—380 ед.), а также γ-глобулиновых фракций сыворотки крови, у 9 — повышение уровня кальция в крови.

Характерными были реакции на введение туберкулина. Так, отрицательный результат реакции Манту в разведении 1:10000 имел место более чем у половины больных, у остальных были слабоположительные и нормергические пробы. У 29 больных проба Коха была слабоположительной, что следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Бронхоскопия, проведенная у большинства больных, выявила изменения в виде отечности слизистой оболочки, инъецирования сосудов слизистой оболочки, катарального эндобронхита. Помимо визуальной оценки состояния бронхиального дерева у 28 пациентов делали биопсию слизистой бронхов и трансбронхиальную игловую пункцию лимфатических узлов средостения.

Известно, что морфологическая дифференциация саркоидоза и других заболеваний в ряде случаев представляет большие трудности, так как саркоидоподобная реакция в тканях может развиваться под влиянием различных инфекционных и неинфекционных заболеваний (рак желудка, матки, актиномикоз, лепра). Поэтому даже в тех случаях, когда имеются данные биопсии, последние всегда следует сопоставлять с результатами других методов исследования. Так, на нашем материале в 4 случаях при морфологически установленном саркоидозе на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных и динамического наблюдения за больными диагноз саркоидоза был изменен на туберкулез (2) и лимфогранулематоз (2). В 2 случаях, наоборот, после морфологического заключения в пользу саркоидоза последний был снят и поставлен диагноз туберкулеза.

Стационарное лечение включало преднизолон (сначала давали 30—40 мг в день), затем дозу постепенно снижали в течение 4—6 мес в сочетании с делагилом, этимизолом, анаболиками, витамином E. С целью профилактики туберкулеза все больные получали тубазид. Переносимость гормональной терапии в основном была удовлетворительной, однако у 17% больных возникли побочные реакции в виде кушингоподобного синдрома, гипертонии, кожных высыпаний и др.

В результате лечения регрессия процесса при I и II стадиях заболевания была отмечена у трети больных в сроки 3—4 мес, у остальных — 4—6 мес. Лица молодого возраста выздоравливали за более короткий срок, а старше 50 лет — в течение длительного времени. По нашему мнению, 3—4-месячный курс гормональной терапии целесообразно проводить в условиях стационара, а затем продолжать лечение амбулаторно.

После стационарного лечения больные подлежат наблюдению и лечению в амбулаторных условиях. И вот с этого этапа для некоторых больных начинается тернистый путь переходов от терапевта к фтизиатру и обратно. Основная же масса больных сконцентрирована в противотуберкулезных учреждениях, где они произвольно состоят в различных группах учета. Поэтому на сегодня нет точных сведений о числе больных саркоидозом, не всегда установлено за ними и целенаправленное наблюдение.

В настоящее время целесообразно наблюдение за больными саркоидозом в противотуберкулезных учреждениях, где сконцентрирован достаточный опыт диагностики и лечения больных с такой патологией. Ранняя диагностика заболевания и своевременное лечение препятствуют прогрессированию процесса, опасного возможной инвалидизацией больных, а также летальным исходом.

Об авторах

Р. И. Слепова

Республиканский противотуберкулезный диспансер МЗ ТАССР

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Э. Р. Галиаскарова

Республиканский противотуберкулезный диспансер МЗ ТАССР

Email: info@eco-vector.com
Россия

О. В. Домрачева

Республиканский противотуберкулезный диспансер МЗ ТАССР

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы