Новый транквилизатор сигнопам в комплексном лечении затяжных неврозов

Аннотация

В настоящее время в разных странах отмечается высокий уровень заболеваемости неврозами. Больных острыми неврозами успешно лечат терапевты и невропатологи. Квалифицированное исключение соматического и иного заболевания, которое, по предложению больного, у него имеется, убеждение его в этом, медикаментозное лечение, в том числе применение транквилизаторов, избавляет человека от невроза.

Полный текст

В настоящее время в разных странах отмечается высокий уровень заболеваемости неврозами [3]. Больных острыми неврозами успешно лечат терапевты и невропатологи. Квалифицированное исключение соматического и иного заболевания, которое, по предложению больного, у него имеется, убеждение его в этом, медикаментозное лечение, в том числе применение транквилизаторов, избавляет человека от невроза.

Неврозологи [1, 2, 4] отмечают ряд положительных сторон действия транквилизаторов при неврозах. Лечение больных затяжными неврозами является более сложной задачей, и при ее решении необходим более дифференцированный и комплексный подход, включающий квалифицированную психотерапевтическую помощь, что требует больших затрат времени. Транквилизаторы широко применяются в лечебном процессе и отличаются высокой избирательной эффективностью и быстротой действия. Если каузальная психотерапия направлена на основные этиологические и патогенетические механизмы, то транквилизаторы воздействуют на более низкие уровни патогенетических звеньев неврозов. Несмотря на различие точек приложения, по данным ряда исследователей, основное назначение транквилизаторов заключается в том, что их действие «открывает двери для психотерапии».

Из большого арсенала транквилизаторов различной химической структуры многие, причем наиболее популярные (седуксен, эуноктин, андоксин и др.), при длительном употреблении могут вызвать зависимость. Известно также, что со временем лечебный эффект применяемого транквилизатора обычно снижается. Для предупреждения возникновения упомянутых отрицательных эффектов рекомендуется периодическая смена транквилизаторов. Создание и внедрение в клиническую практику все новых транквилизаторов оправданы клинической практикой, так как увеличивают возможности смены препаратов адекватного спектра клинического действия. Кроме того, среди больных неврозами различают лиц, которые не только положительно относятся к фармакологическим препаратам, но и считают лекарственные средства, особенно новейшие, обязательным условием выздоровления [2].

Сравнительно недавно предложенный фармацевтическим предприятием «Польфа» (ПНР) сигнопам (темазепам) является конечным активным метаболитом реланиума. Мы проанализировали эффективность терапии сигнопамом больных неврозами в условиях отделения пограничных состояний психиатрической больницы. Под наблюдением находились 35 больных (18 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 18 до 62 лет. У 8 больных диагностирована неврастения, у 7 — невротическая депрессия, у 8 — логоневроз, у 6 — невроз навязчивых состояний, у 6 — истерический невроз. У 11 из 35 больных расстройство сна проявлялось в виде основного нарушения, определяющего клиническую картину заболевания, у 6 из 11 — по истерическому типу. Период засыпания у последних сопровождался резкой гиперестезией к сенсорным раздражителям. Особенно остро воспринимались различные звуковые раздражители, в меньшей мере — световые. В часы засыпания весьма резко повышалась раздражительность, вспышки аффектов, направленные на виновников шума или источников этих раздражителей. Больные пытались изолировать себя от источников шума, например от спящих с храпом, требовали перевести их в другую палату. Обычно нарушения сна становились у них сверхценно переживаемой патологией. У 2 из 11 больных мы отмечали навязчивый страх бессонницы — агриппофобию. У 5 пациентов агрипнический синдром проявлялся по астеническому типу. У 18 больных наиболее видное место в психопатологической структуре неврозов занимали вегетосоматические нарушения. У них отмечались болевые ощущения в различных органах и частях тела, нарушения сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта, вегетативные расстройства, головные боли.

Все больные получали сигнопам в дозе 30 мг в сутки в сочетании с небольшими дозами нейролептиков и антидепрессантов. Кроме того, всем больным проводили патогенетическую психотерапию по традиционной методике. Динамику лечения контролировали по вопроснику из «Руководящих методических материалов по экспериментальному и клиническому изучению новых лекарственных средств» (М., 1980), включавшего в себя 16 вопросов. Ответы больных позволяли оценивать с учетом клинических данных терапевтическое действие данного препарата на симптомы различных невротических состояний, а также его побочные эффекты. Продолжительность лечения составляла 45 дней.

Установлено мягкое общее седативное действие сигнопама на подавляющее большинство больных; как правило, постепенно уменьшались эмоциональная напряженность, тревога и страхи. Выраженное редуцирующее действие сигнопама на симптомы различных невротических расстройств, протекающих с повышенной возбудимостью и раздражительностью, было выявлено у 27,8% больных. Препарат вызывал значительный снотворный эффект: нормализация сна отмечалась у 63% пациентов, уменьшение агрипнических расстройств — у 100%. Вегетосоматические нарушения уменьшались медленно, постепенно; излечение начиналось не ранее 2 нед, обычно после восстановления сна. Так, у 10 из 18 больных указанная симптоматика полностью исчезла, а у остальных уменьшилась. Выраженное антидепрессивное действие препарата констатировано у 35% больных, умеренное — у 10,6%. Сигнопам вызывал постоянный легкий стимулирующий эффект: активация, энергизация происходила на фоне уменьшения слабости, истощаемости и наблюдалась у 53,4% больных. Навязчивые страхи редуцировались в значительной степени у 20% больных, в меньшей — у 30%.

Лечение головных болей было менее успешным: выраженный эффект получен у 18,2% больных, небольшой — у 9,1%. Побочные действия сигнопама были легкими, преходящими и появлялись чаще у больных с наличием симптомов сопутствующих органических заболеваний головного мозга (черепно-мозговая травма, энцефалопатии, психоорганический синдром различного генеза) и у больных старше 40 лет. Они выражались в усилении головных болей у 22,7% больных, тахикардии — у 10%; утренняя сонливость была у 7 больных, мышечные подергивания — у 4.

Изучение эффективности лечения сигнопамом в комплексной терапии неврозов выявило наибольший его эффект у больных затяжной неврастенией, невротической депрессией и неврозом навязчивых состояний при превалировании в клинической картине болезни агрипнических расстройств и эмоциональных нарушений. Вегетосоматические расстройства редуцируются в меньшей степени. Лечение больных логоневрозом оказалось малоэффективным, отмечалось усиление тревоги и заикания.