Paraproctitis due to foreign bodies of rectum

Abstract

Our experience of treatment of more than 4000 patients with acute paraproctitis testifies that rectal foreign bodies as a cause of pararectal abscesses occur in 0.6-0.8% of cases. Gradual onset of purulent complication should be noted from the peculiarities of course and clinical picture. During the first 1-2 days the patients felt discomfort and burning in the anus area and then purulent process with local and general manifestations developed.

Full Text

Наш опыт лечения более 4000 больных с острым парапроктитом свидетельствует, что инородные тела прямой кишки как причина параректальных абсцессов встречаются в 0,6—0,8% случаев. Из особенностей течения и клинической картины следует отметить постепенное начало гнойного осложнения. В течение первых 1—2 дней больные ощущали дискомфорт, жжение в области заднего прохода, а затем развивался гнойный процесс с местными и общими проявлениями. Постепенное начало и развитие клинической картины обусловливали позднюю госпитализацию больных — более половины из них поступили позже 5 сут с начала заболевания. Интересно отметить, что ни в одном случае анамнестически не удалось выяснить причину возникновения гнойного осложнения, не помогло в этом отношении и дооперационное обследование больных. Исключением являются те случаи, когда входными воротами инфекции является поврежденная кожа промежности. Причина и характер гнойного осложнения в таких случаях не вызывают сомнений. Вульнеофистулография при ранах и сформировавшемся свищевом ходе позволяет определять не только глубину, дополнительные ходы и затеки, но иногда и заподозрить инородные тела.

Хирургическая тактика при параректальных гнойниках, обусловленных инородными теламид определяется в основном наличием или отсутствием сообщения гнойника с просветом прямой кишки. При фистулезном характере параректального гнойника хирургическая тактика практически не отличается от таковой при первичном парапроктите. Радикальная операция при этом включает следующее: 1) вскрытие и адекватное дренирование гнойника; 2) удаление инородного тела; 3) ликвидацию внутреннего отверстия в прямой кишке. У 2 больных было оставлено инородное тело, что явилось причиной рецидива парапроктита в первые 6 мес после первой операции. Поэтому во время операции необходима тщательная ревизия гнойной полости с обязательным удалением инородного тела. Методика ликвидации внутреннего отверстия в прямой кишке выбирается в зависимости от локализации гнойника, отношения свищевого хода к анальному сфинктеру. Чаще всего мы вскрывали гнойник в просвет прямой кишки, иссекали пораженную анальную крипту или проводили через нее лигатуры.

У больных с гнойными осложнениями без сообщения с просветом прямой кишки производили вскрытие и дренирование абсцесса, а также удаление инородного тела. У одной больной через год был отмечен рецидив заболевания, а во время повторной операции обнаружены остатки инородного тела, после удаления которого наступило выздоровление.

Таким образом, гнойные осложнения при инородных телах прямой кишки могут протекать по типу истинных парапроктитов или промежностных абсцессов. Хирургическая тактика определяется в основном наличием или отсутствием сообщения гнойника с просветом прямой кишки и заключается в адекватном вскрытии, дренировании гнойника, удалении инородного тела, а при необходимости — в устранении входного отверстия в прямой кишке.