Ultrasound examination of the liver and biliary tract in diabetic patients

Abstract

The prevalence of liver and biliary tract lesions in diabetes mellitus is quite high. According to various authors, the so-called diabetic hepatopathy develops in 60-80% of patients. Biliary tract diseases in diabetes and in the general population occur with equal frequency.

Full Text

Распространенность поражений печени и желчевыводящих путей при сахарном диабете достаточно высока. По данном различных авторов, так называемая диабетическая гепатопатия развивается у 60—80% больных [2, 6]. Заболевания желчевыводящих путей при диабете и в общей популяции встречаются с одинаковой частотой [6].

Распознавание и лечение поражений гепатобилиарной системы является непременными условиями для успешной компенсации сахарного диабета, так как клиническая практика показывает значительное влияние заболеваний печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных путей на течение диабета и эффективность сахаропонижающей терапии.

Диагностика функционального состояния билиарной системы у больных сахарным диабетом разработана недостаточно [7]. Своевременную диагностику нередко затрудняет отсутствие болевого синдрома в проекции желчного пузыря из-за наличия диабетической нейропатии [8]. Широко применяемый метод дуоденального зондирования в половине случаев дает диагностические ошибки [3, 5]. Биохимические методы определения функции печени также недостаточно чувствительны [4]. Большую диагностическую ценность в этом плане представляют скорость накопления радионуклида и величина его поглощения [4]. Однако радиологические методы инвазивны, труднодоступны для массовых исследований и не могут служить контролем в процессе проводимой терапии.

Высокой информативностью, отсутствием вредных и побочных эффектов, возможностью динамического наблюдения в процессе лечения больных диабетом обладает ультразвуковое исследование. Данный неинвазивный эхографический метод позволяет выявлять гепатодистрофию, воспалительные и функциональные заболевания билиарного тракта.

Для гепатодистрофии характерна следующая эхографическая картина: увеличение размеров печени, нарушение эхоархитектоники (смазывание рисунка с некоторым усилением отраженных эхо-сигналов), умеренное расширение внутрипеченочных вен кавальной системы. Холецистохолангиту свойственны исходное увеличение желчного пузыря более 7,5 см, уплотнение, утолщение, деформация стенок, увеличение в диаметре желчного протока более 6 мм, наличие неплотных эхоструктур желчного пузыря (слизь, хлопья, осадок, песок, перихолецистит). Дискинезия отличается длительным спастическим состоянием сфинктера Одди, расстройствами моторики желчного пузыря, нарушением резервуарной функции желчного пузыря и пузырнодвигательной функции [1, 9].

Мы поставили перед собой задачу использовать ультразвуковое исследование для выявления поражений печени и желчевыводящих путей, их форм и характера у больных сахарным диабетом. Для достижения намеченной цели было обследовано 65 больных сахарным диабетом I и II типа с различной давностью заболевания. Возраст больных колебался от 17 до 66 лет. Часть больных (25 чел.) предъявляла жалобы, характерные для заболеваний гепатобилиарной системы. У большинства больных (40) субъективных ощущений, указывающих на заболевание печени и желчевыводящих путей, не было.

Диагноз поражений печени и желчевыводящих путей верифицирован на основании ультразвукового исследования ультразвуковым томографом модели SSD-180 фирмы «Aloka» и SAZ-38-AS фирмы «Tochiba».

Обращалось внимание на эхогенность структуры печени, ее размеры, состояние сосудов как портальной, так и кавальной систем, сократительную функцию и состояние стенок желчного пузыря, диаметр и толщину стенок общего желчного протока, размеры и эхогенность поджелудочной железы.

У 18 из 65 больных выявлены эхо-знаки гепатодистрофии (рис. 1).

Рис. 1. Эхограмма печени больного Г. Диабетическая гепатодистрофии.

Сагиттальный размер печени у этих больных был увеличен: более 14 см составляла правая доля и более 9 см — левая. Кроме того, у 4 из 18 больных была обнаружена неоднородность эхоструктур, что свидетельствовало о развитии фиброзного процесса. У 25 из 65 пациентов диагностирован холецистохолангит (рис. 2).

Рис. 2. Эхограмма желчного пузыря больной С. Хронический холецистохолангит.

Плотные эхоструктуры определялись у 2 из 26 больных, что указывало на наличие конкрементов. У 22 из 65 больных имела место дискинезия желчевыводящих путей.

Большой интерес представлял и тот факт, что у 12 больных на фоне различных поражений гепатобилиарной системы, в основном при гепатодистрофии и холецистохолангите, были установлены косвенные при Л знаки нарушения портального кровотока (уплотнение по ходу сосудов портальной системы, расширение воротной и селезеночной вен), что потребовало детализации реографическим методом.

Таким образом, эхографический метод ультразвукового исследования позволяет уточнять характер поражений гепатобилиарного тракта у больных сахарным диабетом и распознавать одну из трех основных форм или их сочетание: гепатодистрофию, холецистохолангит и дискинезию желчевыводящих путей.

Своевременная диагностика характера и основных форм поражения печени и желчевыводящих путей у больных сахарным диабетом дает возможность конкретизировать вид нарушения деятельности гепатобилиарной системы и тем самым обосновать патогенетическое лечение.