Medical and social aspects of emergency medical care for children

Abstract

The aim of the study was to investigate the medical and social aspects of children's ambulance attendance by examining each case of a call. The results are intended for rational organization of children's ambulance service, determining the profile and equipment of the brigades. We analyzed 331 pediatric ambulance calls to children under the age of 7 years.

Full Text

Целью исследования являлось изучение медико-социальных аспектов обращаемости за скорой медицинской помощью детям путем изучения каждого случая вызова. Результаты работы предназначены для рациональной организации службы скорой медицинской помощи детям, определения профиля и оснащения бригад.

Нами проведен анализ 331 вызова педиатрической бригады скорой медицинской помощи к детям в возрасте до 7 лет. В 75% случаев медицинская помощь требовалась детям раннего возраста (в 40% — детям до 1 года, в 35% — от 1 года до 3 лет), в 25% — заболевшим от 3 до 7 лет. Заболевания органов дыхания диагностированы у 68,2% детей, отравления и несчастные случаи — у 10,3%, хирургическая патология — У 8,2%, дисфункция желудочно-кишечного тракта — у 4,2%, инфекционные болезни — У 8,3%, прочие заболевания — у 0,8%.

У большинства детей (62,8%) с заболеваниями органов дыхания было ОРЗ, причем в основном у организованных (78,8%). Детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа, эпидемический 394 паротит) отмечались также у организованных детей. Преобладание числа организованных детей с ОРЗ объясняется большой частотой заболеваний дыхательных путей в раннем возрасте в результате контактов в семье с больными родителями или другими детьми, посещающими детские учреждения. Среди заболевших 57,7% составляли мальчики, 42,3% — девочки, однако с дисфункцией желудочно-кишечного тракта девочек было больше (62,5%).

Подавляющее количество вызовов к детям поступало в первые часы и сутки от начала их заболевания, особенно при неотложных состояниях: отравлениях и несчастных случаях (64,5%), острой хирургической патологии (89,8%). Большинство родителей детей больных пневмонией (89,4%), бронхитом (88,4%), ОРЗ (53,3%) обращались за скорой медицинской помощью через 2—3 дня и позже от начала болезни, чаще после безуспешного амбулаторного лечения. В 66,2% случаев вызовы поступали поздним вечером и ночью, когда поликлинические отделения не работали. По экстренным случаям были 25,3% обращений, из-за неудовлетворенности родителей поликлиническим обслуживанием — 20,8%, в связи с желанием повторного осмотра ребенка — 9,6%. Остальные 44.1% вызовов преимущественно к детям с острыми респираторными заболеваниями без осложнений могли быть обеспечены детскими поликлиниками: поводом к обращению за скорой медицинской помощью были неосведомленность родителей и несовпадение часов работы поликлиники с необходимостью осмотра ребенка.

Госпитализации подлежали 68,8% больных, но 20,5% родителей отказались от стационарного лечения ребенка по неуважительным причинам. С кишечной инфекцией были госпитализированы 89,4% детей, отравлениями и несчастными случаями — 82,3%, пневмонией — 70,6%, острым бронхитом — 69,2%, дисфункцией желудочно- кишечного тракта — 43,7%, ОРЗ — 20,4%, инфекционными заболеваниями — 11,1%; остальных не госпитализировали в связи с удовлетворительным состоянием.

В ряде случаев у матерей, обращавшихся за скорой помощью детям, отмечались предшествующие многократные аборты (19,9%), гинекологические заболевания, течение беременности с токсикозом, нефропатия (21%). От первой и второй беременности родились 77,9% детей, осложнения в родах (затяжные роды, асфиксия плода, родовая травма у новорожденного) были в 22,1% случаев, отягощенная наследственность — в 6%. Недоношенными родились 10% детей, на искусственном и смешанном вскармливании находились 56,8% детей первого года жизни. У большинства преморбидный фон был отягощен частыми респираторными и аллергическими заболеваниями (78,1%); у 10% больных имелось отставание нервно- психического развития, связанное с патологией центральной нервной системы.

Изучение возрастного состава матерей показало, что 6% женщин были в возрасте до 20 лет, 4% — старше 40 лет, остальные — от 20 до 39 лет; 20% матерей страдали хроническими заболеваниями.

Около 40% вызовов к детям поступало из промышленных районов города, из них 25% — по поводу заболеваний органов дыхания. У части родителей были вредные привычки: злоупотребление алкоголем (26%), курение (55%). Профессиональные вредности констатированы у 8% матерей. В 14% случаев семья была неполной — ребенка воспитывала одна мать.

Вызовы в семьи рабочих составили 60%, служащих — 35%, студентов — 5%, причем чаще (в 70% случаев) в такие семьи, где родители имели неполное среднее и специальное среднее образование, в 20% — высшее и в 5% — неполное высшее.

Материальная обеспеченность с доходом до 75 рублей на человека была отмечена в 71% семей; в остальных случаях доход в семье не превышал 99 рублей. Большинство детей (60%) проживали в удовлетворительных жилищных условиях, но с жилой площадью на одного человека до 6 кв. м, 31% — в хороших условиях с жилой площадью на одного члена семьи до 9 кв. м., 9% — в неблагоприятных жилищных условиях.

Такова краткая характеристика вызовов скорой медицинской помощи к детям. Анализ показал, что в срочной и неотложной помощи нуждались лишь 55,7% детей. Поэтому необходимо повысить качество обслуживания детей участковыми педиатрами поликлинической службы и улучшить санитарно-просветительную работу. Это позволит снизить частоту обращаемости за скорой медицинской помощью и даст определенный экономический эффект.