Гемосорбционное лечение больных ревматоидным артритом

Полный текст

Недостаточная эффективность медикаментозного лечения, высокая частота и выраженность осложнений, возникающих при длительном приеме лекарственных препаратов, делают оправданным поиски новых средств терапии ревматоидного артрита.

В последние годы в комплексной терапии данного заболевания применяется метод гемосорбции. Однако до настоящего времени нет четких показаний к его назначению, не разработаны критерии эффективности лечения, частоты проведения процедур и др.

Гемосорбция как компонент комплексной терапии была включена нами в лечение 47 больных с достоверным ревматоидным артритом. Среди больных преобладали женщины (35 из 47). Больные были в возрасте от 23 до 60 лет (до 40 лет — 19, свыше 40 — 28). 17 человек болели в течение 1 — 5 лет, 24 — 6—10 лет, 6 — 11 —15 лет. У И больных заболевание прогрессировало быстро, у 36 — медленно. Активность процесса II степени была у 34 больных, III — у 13. У 16 больных констатирована I—II рентгенологическая стадия заболевания, у 28 — III, у 3 — IV. У 41 больного диагностирована I—II и у 6 — III степень функциональной недостаточности суставов. Серопозитивный вариант ревматоидного артрита отмечен у 28 больных, серонегативный — у 19. У всех больных был олигополиартрит; у 25 из 47 — с системными проявлениями.

39 больных принимали различные нестероидные противовоспалительные средства, 17 из них — в сочетании с хинолиновыми препаратами и 8 — с кризанолом. Глюкокортикоиды (в дозе не выше 40 мг в сутки) использовали при быстро прогрессирующем заболевании, а также при системных проявлениях (у 22) в сочетании с метатрексатом (у 3).

Гемосорбция была включена в комплексную терапию больных ревматоидным артритом при наличии следующих показаний: 1) высокой активности ревматоидного процесса (II—III степень); 2) резистентности медикаментозной терапии; 3) неэффективности глюкокортикоидной терапии (отсутствии эффекта от адекватных доз); формировании кортикостероидной зависимости; 4) непереносимости или осложнениях основной терапии.

Гемосорбцию проводили в условиях операционной. Применяли вено-венозный и артерио-венозный варианты перфузии с помощью отечественных сорбентов марки СКН (СКН-1К, СКН-2К, СКН-2М). Перфузию осуществляли на аппарате УАГ-О с использованием щелевого фильтра. Скорость объемного кровотока составляла 80— 120 мл/мин. Сеанс гемосорбции продолжался 60—90 мин. В зависимости от эффективности процедуры больным назначали от 1 до 3 сеансов гемосорбции. Всего было произведено 96 сеансов гемосорбции. Интервал между повторными процедурами составлял 5—7 дней.

Помимо клинических критериев эффективности лечения изучена динамика неспецифических лабораторных показателей активности воспалительного процесса: СОЭ, С-РБ, белкового спектра крови, уровня фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида. Кроме того, определяли концентрацию микроглобулина в цельной сыворотке крови радиоиммунологическим методом и оксипролина крови.

После лечения клиническое улучшение отмечалось у 43 больных, причем у 10 больных эффект от гемосорбции можно было оценить как отличный, у 26 — как хороший, у 7 — как удовлетворительный, у 4 — лечение оказалось безрезультатным.

Уже на второй день после гемосорбции больные чувствовали улучшение общего самочувствия и уменьшение утренней скованности; у них повысилось настроение, аппетит, нормализовался сон. К третьему дню уменьшились общая слабость, утомляемость, возросла физическая активность. Наблюдалась положительная динамика и суставного синдрома (табл. 1).

 

Таблица 1. Динамика показателей суставного синдрома у больных ревматоидным артритом под влиянием комплексной терапии, включающей гемосорбцию (М±m)

Показатели	До гемосорбции	На 5-7-4 день после гемосорбции	Р
Продолжительность утренней скованности, мин	124,5±33,1	36,8 ±15,2	<0,05
Функциональный тест Ли, баллы	8,6 ±1,1	4,4 ±0,7	<0,01
Суставной индекс Ричи, баллы	13,5± 1,5	6,4 ± 1,6	<0,01
Болевой индекс, баллы	1,8±0,2	0,8 ±0,1	<0,001
Воспалительный индекс, баллы	7,5 ±0,7	4,1 ±0,6	<0,01
Окружность проксимальных межфаланговых суставов, мм	340,1 ± 14,2	303,0 ±11,4	<0,05
Сила сжатия пальцев рук, ki
правой	9,3 ±2,8	21,7 ±3,6	<0,01
левой	7,5 ± 1,4	17,6 ±3,5	<0,01
Манипуляционная способность кистей
правой	8,5± 1,3	12,3 ± 1,5	< 0,05
левой	7,2± 1,0	1 1,4 ± 1.5	<0,05

 

Из представленных данных видно, что на 5—7-е сутки после гемосорбции статистически достоверно уменьшилась продолжительность утренней скованности, снизились показатели суставного индекса и функционального теста, а также болевого и воспалительного индексов, увеличилась сим сжатия пальцев рук, улучшилась манипуляционная способность кистей. Уменьшений окружности проксимальных межфаланговых суставов пальцев рук оказалось статистически недостоверным. Положительная динамика данного показателя зафиксирована в более поздние сроки — через 2—3 нед. Улучшение клинических показателей позволило активно подключать или усиливать реабилитационные мероприятия: лечебную физкультуру, массаж, трудотерапию и др.

Динамика лабораторных показателей активности воспалительного процесса у больных в целом коррелировала с динамикой показателей суставного синдрома (табл. 2).

 

Таблица 2. Динамика показателей активности воспалительного процесса у больных ревматоидным артритом под влиянием гемосорбционной терапии (М± m)

Показатели	До гемосорбции	На 5—7-й день после гемосорбци	Р
СОЭ, мм/ч	34,2±3,7	20,1 ±2,6	<0,01
С-РБ, мм	1,64 ±0,29	0,95 ±0,21	>0,05
Серомукоид, ед. опт. пл.	0,448 ±0,051	0,301 ±0,035	<0,02
Сиаловая проба, ед.	407,2 ±45,6	288,3 ±36,4	<0,05
Фибриноген, г/л	6,34 ±0,65	4,32±0,48	<0,02
Общий белок, г/л	65,7± 1,32	69,2 ±1,45	>0,05
альбумины, %	46,8± 1,1	52,5 ±1,0	<0,05
а1-глобулины, %	8,10 ±0,32	7,60 ±0,41	>0,1
а -глобулины. %	11,76±0,58	9,56 ±0,65	<0,02
ß -глобулины, %	13,82±0,45	12,48 ±0,50	<0,05
у-глобулины, %	19,52±0,74	17,86±0,63	>0,05
Оксипролин, мг/л
свободный	1,45±0,13	1,87±0,17	<0,05
пептидносвязанный	0,99 ±0,06	0,83 ±0,05	< 0,05

 

Из представленных в табл. 2 данных следует, что уменьшение СОЭ, было наиболее выраженным по сравнению с исходным уровнем на 5—7-й день после гемосорбции, положительная динамика остальных показателей была менее значительной.

До гемосорбции у больных определялось повышенное содержание ß₂-микроглобулина в сыворотке крови (6,38 ± 1,23 мг/л), после этой процедуры его уровень снижался до 2,51 ± 0,95 мг/л (Р < 0,02), а к 5—7-му дню несколько поднимался (3,01 ±1,05 мг/л; Р < 0,05). Как известно, повышение уровня ß₂-микроглобулина у больных ревматоидным артритом ряд исследователей связывают с активностью ревматоидного процесса [1, 2], соответственно его снижение под влиянием гемосорбции может служить еще одним критерием положительного терапевтического действия последней.

Несмотря на клиническое улучшение (ослабление воспалительных явлений уже на 3—4-й день), дозу лекарственных препаратов начинали снижать с 5—7-го дня после курса гемосорбции, не изменяя ее между сеансами, учитывая возможность удаления препаратов из кровотока во время гемосорбции.

В целом же улучшение состояния больных позволило с 5—7-го дня после гемосорбции уменьшить дозу нестероидных противовоспалительных препаратов на 40— 60%. У 6 из 22 больных, получавших преднизолон, удалось его полностью отменить, а у 14 — снизить дозу на 30—50%. У 2 больных дозу преднизолона оставили без изменений до получения более выраженного клинического эффекта. У 20 из 22 больных, леченных глюкокортикоидами, дозу препарата также снизили или полностью от него отказались.

К моменту выписки из стационара клинико-лабораторное улучшение сохранялось у всех больных.

Таким образом, после комплексной терапии, включавшей гемосорбцию, нами отмечен клинический эффект у 43 (91,5%) больных ревматоидным артритом, а именно: регрессия суставного синдрома, ослабление активности воспалительного процесса. Гемосорбция может с успехом применяться для уменьшения дозы лекарственных препаратов, снижения или даже устранения гормонозависимости, служить эффективным дополнением медикаментозной терапии.

Об авторах

В. В. Трусов

Ижевский ордена Дружбы народов медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Ижевск

А. Н. Баженов

Ижевский ордена Дружбы народов медицинский институт

Email: info@eco-vector.com
Россия, Ижевск

А. А. Насачев

Ижевский ордена Дружбы народов медицинский институт

Email: info@eco-vector.com
Россия, Ижевск

Список литературы

Дополнительные файлы