Микрофлора желудочно-кишечного тракта при дифиллоботриозе

Аннотация

Дифиллоботриоз является широко распространенной инвазией человека, а в ряде эндемических местностей уровень заболеваемости им превышает 30%. В клинике дифиллоботриоза преобладают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, существенное влияние на деятельность которого оказывает его микрофлора.

Полный текст

Дифиллоботриоз является широко распространенной инвазией человека, а в ряде эндемических местностей уровень заболеваемости им превышает 30% [1]. В клинике дифиллоботриоза преобладают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, существенное влияние на деятельность которого оказывает его микрофлора.

Мы изучали аэробную и анаэробную микрофлору в содержимом желудка и в кале больных дифиллоботриозом. Обследовано 118 человек. Дегельминтизацию проводили феносалом.

Исследование микрофлоры и контрольную копроовоскопию выполняли до лечения, через 1—2 и 6—12 мес после дегельминтизации. Определяли содержание ряда основных представителей облигатной и факультативной микрофлоры кишечника [4] и состав лактобацилл [3]. Для количественной оценки строгих неспоровых анаэробов и их идентификации применяли анаэробную доставку проб в транспортном флаконе и культивирование в анаэробной перчаточной камере [2].

Идентификацию грамотрицательных аспорогенных анаэробных палочек (ГААП), составляющих основную массу микробов в нормальной микрофлоре кала и играющих существенную роль в патологии, осуществляли по схемам [5, 9]. Использовали анаэродиски с антибиотиками производства ВНИИ антибиотиков. Ферментацию углеводов, образование индола, гидролиз эскулина определяли с помощью дисков [6] производства Горьковского НИИЭМ. Применяли также диски с бриллиантовым зеленым, желчью (производства ВНИИА), генцианвиолетом [7]. Учитывали образование микробами лецитиназы, липазы [9], каталазы [8].

При дифиллоботриозе отмечены значительные изменения в микрофлоре желудка. При исследовании содержимого желудка до начала лечения у 48% больных был выявлен дисбактериоз. У единичных больных поражалась только анаэробная либо аэробная микрофлора. У четверти больных изменения касались как анаэробной, так и аэробной микрофлоры.

В подавляющем большинстве дисбактериозы характеризовались пролиферацией кокковой флоры. Количество различных видов кокков (аэробных и анаэробных, грамотрицательных и грамположительных, гемолизирующих и негемолизирующих) у всех больных с дисбактериозом находилось в пределах от сотен тысяч до десятков миллионов в 1 мл. В единичных случаях отмечена пролиферация грамотрицательных и грамположительных анаэробных палочек.

Через 1—2 мес после лечения частота дисбактериоза стала более высокой (86%), чем в предыдущий период, причем примерно у четверти больных была изменена как анаэробная, так и аэробная микрофлора, у трети — только аэробная и у единичных больных — только анаэробная микрофлора. Как и в предыдущем периоде, дисбактериоз в основном характеризовался преобладанием разнообразной кокковой флоры.

Через 6 —12 мес после лечения наметилась тенденция к нормализации состава микрофлоры желудка, однако процент дисбактериоза (50%) оставался достаточно высоким. Характер дисбактериоза не претерпевал существенных изменений.

Значительные сдвиги наблюдались также в качественном и количественном составе микрофлоры кала. При поступлении (до начала лечения) дисбактериоз был выявлен у 87% больных. Примерно у четверти из них была изменена как анаэробная, так и аэробная микрофлора, у трети — только анаэробная, у другой трети — только аэробная микрофлора.

Нарушения в составе анаэробной микрофлоры в основном выражались в уменьшении содержания грамотрицательных неспоровых анаэробных палочек вплоть до их исчезновения (у 36,8%). Бифидобактерий не было у 16% больных.

Характер расстройств аэробной микрофлоры был более разнообразен. У трети больных отмечалось как уменьшение, так и увеличение содержания кишечных палочек, ферментирующих лактозу; в отдельных случаях появлялись кишечные палочки, гемолизирующие и замедленно ферментирующие лактозу.

Пролиферация грамположительных кокков имела место примерно у трети больных. У 16% пациентов содержание дрожжевых и дрожжеподобных грибков было резко увеличенным.

Через 1—2 мес после лечения число больных с дисбактериозом уменьшилось до 67%. Почти у всех больных в этом периоде изменения затрагивали как анаэробную, так и аэробную микрофлору, причем в анаэробной микрофлоре у 40% больных наблюдалась пролиферация грамотрицательных и грамположительных кокков и лишь в единичных случаях отсутствовали бифидобактерии, бактероиды и лактобактерии. Через 6—12 мес после лечения число больных, у которых был выявлен дисбактериоз, уменьшилось до 47%. У одной трети больных была изменена только аэробная микрофлора, у остальных дисбактериоз характеризовался нарушениями пейзажа анаэробной микрофлоры.

Следует отметить, что больных, у которых отмечалась пролиферация анаэробных кокков, стало намного меньше, чем в предыдущем периоде (7%). По остальным параметрам нарушения в составе микрофлоры не претерпевали существенных изменений.

Через 1—2 мес после лечения у половины больных за пределы нормы выходили 2 вида микробов, у остальных — 3—4 вида. Через 6—12 мес в большинстве случаев диагностировался одновидовой дисбактериоз.

При идентификации ГААП, выделенных от больных до лечения, было установлено, что в их состав входили представители родов Bacteroides, Fusobacterium, Leptotrichia.

Было выделено 7 типов бактероидов. Среди них основную массу составляли представители нормальной микрофлоры кала, такие как В. fragilis, В. vulgatus, В. distasonis, В. splanchinicus, В. thetaiotaomicron. У ряда больных были выделены виды, по данным литературы, несвойственные для нормальной микрофлоры, а именно: представители рода Bacteroides (В. ovatus, В. disiens), рода Fusobacterium (F. necrophorum, F. nucleatum).

Через 1 — 2 мес после лечения, как и до него, основная масса ГААП характеризовалась представителями микробного пейзажа здорового человека. Однако и в этом периоде были выявлены виды, нетипичные для нормальной микрофлоры кала — В. oralis, F. necrophorum, L. bucalis. Через 6—12 мес после лечения подавляющую массу микробов представлял род Bacteroides, относящийся к нормальной микрофлоре. Из нехарактерных видов был выделен только один В. oralis.

Следует отметить, что виды, нетипичные для нормальной микрофлоры, выделенные в указанные три периода, не повторяли друг друга. В отдаленном периоде наблюдалось резкое уменьшение количества данных видов, свидетельствовавшее, наряду с другими параметрами, о тенденции к нормализации состава микрофлоры кала.