Peculiarities of acute pneumonia in persons working in contact with respiratory irritant chemicals

Full Text

На заболеваемость и характер течения острой пневмонии влияют такие факторы, как колебание температуры, запыленность воздуха, наличие в нем вредных примесей, однако сведения о характере этого влияния довольно противоречивы. Ряд авторов [1, 2, 5] считают, что контакт с повышенными концентрациями сернистого газа, окислами азота, хромом и другими раздражающими веществами приводит к повышенной заболеваемости острыми респираторными заболеваниями и пневмониями. Другие исследователи [3] показали, что заболеваемость острой пневмонией у рабочих химической промышленности ниже, чем у взрослого населения в целом. Практически неизученным остается вопрос об особенностях течения и исходах острой пневмонии у лиц, работающих в контакте с раздражающими дыхательные пути химическими веществами (РДПХВ). Между тем такие вещества, как хлор, сернистый газ, аммиак, окислы азота и прочие, находят в химической промышленности широкое применение при выполнении разнообразных видов работ.

Нами проанализированы данные о заболеваемости острой пневмонией за ряд лет 3300 рабочих (основная группа) двух производственных объединений, где основными неблагоприятными факторами являются хлор, аммиак, сернистый газ, фосген, окислы азота. Из анализа результатов санитарно-гигиенического обследования за 1978—1984 гг. следует, что современные условия труда в цехах, где имеются эти вещества, характеризуются низким их содержанием в воздухе рабочей зоны и лишь иногда превышают ПДК. Результаты изучения заболеваемости рабочих указанных цехов сопоставлены с данными заболеваемости острой пневмонией 3000 рабочих, не контактирующих с названными веществами (контрольная группа).

Если в контрольной группе число случаев составляло 0,94, а число дней нетрудоспособности — 21,2 на 100 работающих, то в основной группе — соответственно 1,16 и 25,7 (среди контактирующих с хлором, аммиаком, сернистым газом) и 0,74 и 15,9 (среди работающих в контакте с. фосгеном и окислами азота).

Таким образом, показатели заболеваемости острой пневмонией как по числу случаев, так и по дням нетрудоспособности на 100 работающих среди лиц, контактирующих с раздражающими дыхательные пути химическими веществами, не отличаются от данных контрольной группы. Вместе с тем работающие с фосгеном и окислами азота, которые действуют преимущественно на глубокие отделы дыхательных путей, заболевали острой пневмонией реже, чем работающие с хлором, аммиаком, сернистым газом, действующими в основном на верхние дыхательные пути.

С целью оценки характера течения острой пневмонии у лиц, работающих с перечисленными веществами, произведено сравнение результатов наблюдений за 86 рабочими химических цехов и за 84 больными, никогда не контактировавшими с этими веществами. Сравниваемые группы были сходными по полу и возрасту.

Поскольку основным методом диагностики острой пневмонии является рентгенография легких, окончательное решение вопроса о наличии у больных этого заболевания зависело от результатов данного обследования. Кроме того, всем больным проводили общеклиническое и лабораторное исследования с определением важнейших показателей, характеризующих выраженность воспалительного процесса.

При оценке характера течения острой пневмонии прежде всего необходимо отметить различия в частоте и характере субъективных симптомов заболевания (табл. 1). Такие жалобы, как слабость, головная боль, озноб, боли в грудной клетке встречались у больных основной группы реже, чем в контрольной. Различной была частота и некоторых объективных проявлений заболевания. Так, у больных основной группы реже отмечались фебрильная температура, укорочение перкуторного звука над легочными полями, усиление голосового дрожания. В то же время в частоте и характере аускультативных данных существенных различий не обнаружено, хотя у больных основной группы реже выслушивались сухие хрипы. Не было выраженных различий и в локализации воспалительного процесса: в обеих группах инфильтрация определялась чаще в правом легком, причем главным образом в его нижних отделах.

При анализе результатов гематологических и биохимических исследований также не удалось выявить значительных различий.

Обращают на себя внимание лишь несколько большая частота увеличения числа лейкоцитов у больных основной группы и высокая концентрация сиаловых кислот (табл. 2, 3).

Используя классификацию Г. И. Марчука и соавт. [4], мы отнесли острую пневмонию у 43% рабочих основной группы и у 27,4% контрольной группы к числу заболеваний легкой степени, соответственно у 33,7% и 36,9% — к среднетяжелой, у 23,3% и 35,7% — к тяжелой.

Сопоставление характера течения острой пневмонии у лиц, работающих с различными по характеру действия химическими веществами, позволило установить тенденцию к менее выраженным сдвигам со стороны объективных данных, гематологических и биохимических показателей, характеризующих остроту воспалительного процесса, у лиц, работающих с фосгеном и окислами азота.

В большинстве случаев при адекватной антибактериальной терапии продолжительность лечения до нормализации температуры, показателей СОЭ и лейкоцитарной формулы, рентгенологических данных была короче, чем в контрольной группе. Так, катаральные явления в легких исчезали у них в среднем через 14,0±2,0 дня, а в контрольной группе — через 17,7±1,8 дня. Число лейкоцитов и лейкоцитарная формула нормализовались соответственно через 20,0±1,7 и 24,1±2,1 дня, а рентгенологическая картина — через 21,2±1,3 и 27,4±1,2 дня. У 87% больных, работающих в контакте с химическими веществами, наступило полное выздоровление. Более благоприятное течение острой пневмонии у больных этой группы объясняется, безусловно, исходно лучшим их состоянием в начале заболевания.

About the authors

N. V. Vladyko

Research Institute of Occupational Hygiene and Occupational Diseases

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Gorky

A. A. Penknovich

Research Institute of Occupational Hygiene and Occupational Diseases

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Gorky

A. V. Efimov

Research Institute of Occupational Hygiene and Occupational Diseases

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Gorky

N. N. Garanina

Research Institute of Occupational Hygiene and Occupational Diseases

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Gorky

References

Supplementary files