About postnatal endometritis

Abstract

We analyzed the course of postnatal endometritis in 123 women treated in the gynecologic department of City Hospital 5 in 1983 and 1984. There were 22.8% of patients under 20 years of age, 43.9% from 21 to 25, 26 to 30 26.5%, 31 to 35 6.1%, and over 35 0.7%. There was some correlation of the incidence with the time of year: the highest number of cases (80) was registered in the summer and autumn months.

Full Text

Мы проанализировали течение послеродового эндометрита у 123 женщин, леченных в гинекологическом отделении 5-й городской больницы в 1983 и 1984 гг. До 20 лет было 22,8% больных, от 21 до 25 — 43,9%, от 26 до 30 — 26,5%, от 31 до 35 — 6,1% и старше 35 — 0,7%. Отмечена некоторая связь заболеваемости с временем года: наибольшее число случаев (80) было зарегистрировано в летние и осенние месяцы.

Среди заболевших преобладали первородящие (92), из них 89 первобеременных. Экстрагенитальные заболевания выявлены у 7 женщин (пороки сердца — у 2, анемия — у 5). У большинства роды были срочными, у 8 — запоздалыми, у 3 — преждевременными. Беременность осложнилась нефропатией у 22 женщин, эклампсией — у 2. Осложнения в родах возникли практически у всех, наиболее частыми из них были слабость родовой деятельности (34) и преждевременное отхождение вод (45). Продолжительность родов у первородящих составила в среднем 20 ч 50 мин, у повторнородящих — 11 ч 10 мин, безводный промежуток — 30 ч 25 мин. В связи с затяжным течением родов и длительным безводным промежутком у 4 женщин в родах развился хориоамнионит, вызвавший в 2 случаях септический шок. Из других осложнений родов наблюдались преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (2), предлежание плаценты (1), плотное прикрепление плаценты (7), гипотоническое кровотечение (2), разрывы промежности и влагалища (20).

Оперативные вмешательства в родах проведены у 32 рожениц: эмбриотомия — у 6, вакуум-экстракция плода — у 3, кесарево сечение — у 4, эпизиотомия — у 5, ручное отделение последа — у 7, ручное обследование полости матки — у 7.

Кровопотеря в родах составила в среднем 356 мл. Патологическая кровопотеря была отмечена только у 15 рожениц, в то время как у 66 женщин, страдавших послеродовым эндометритом, обнаружена анемия. Данное расхождение объясняется, по-видимому, как неудовлетворительным учетом кровопотери в родах, так и недостаточным вниманием к выявлению анемии у беременных.

У 52 из 123 женщин с послеродовым эндометритом заболевание проявилось в первые 2 дня послеродового периода. В связи с этим они были переведены в специализированное отделение 5-й городской больницы во 2 — 14-й дни послеродового периода, то есть в среднем на 8-й день. Остальные женщины были выписаны из акушерских стационаров на 5—14-й дни послеродового периода (средний койко-день — 6,1). Начало заболевания было острым — температура повысилась до 38—39°, появился озноб, ухудшилось общее состояние. Боли в нижней половине живота были всего у нескольких женщин; свое состояние они не связывали с родами, а расценивали как простуду и пытались лечиться сульфаниламидами и народными средствами. Заболевание началось на 5—14-й дни послеродового периода, в то время как поступление в стационар значительно задержалось (от 6 до 34-го дня послеродового периода).

Объективное обследование в момент поступления в стационар выявило гипертермию от 37,5 до 40°; пульс соответствовал температуре. У всех больных наблюдалась субинволюция матки; болезненность чувствовали 75 из 123 женщин; лохии длительное время были кровянистыми, затем гноевидными.

Анализ крови показал анемию от 0,9 до 1,5 ммоль/л у 66 больных, лейкоцитоз от 10 • 10⁹/л до 28 • 10⁹/л — у 55, умеренный сдвиг лейкоформулы влево — у 32, лимфопению — у 47.

Выскабливание полости матки проведено у 60 больных на 6—45-й дни послеродового периода. Показаниями к операции явились усиление кровянистых выделений из половых путей и отхождение «плотных кусочков». Элементы плодного яйца при визуальном исследовании соскоба обнаружены у 21 женщины, плацентарная ткань при гистологическом исследовании — у 6, оболочки плодного яйца — у 7. У остальных больных было подтверждено наличие эндометрита; у 10 в соскобе имела место некротизированная децидуальная ткань. После операции состояние больных не ухудшилось, температура сохранялась от 2 до 8 дней. Продолжительность пребывания в стационаре 63 женщин, леченных консервативно, и 60, подвергнутых выскабливанию полости матки, оказалась одинаковой (14,6 и 15,1 койко-дня). Однако при изучении зависимости течения эндометрита от срока оперативного вмешательства установлено, что у женщин, которым выскабливание полости матки было произведено в первые 2 нед послеродового периода, срок лечения в стационаре составил 11,1 дней, а при более поздней операции (от 15 до 29-го дня послеродового периода) — 18,6 дней.

Вследствие нарушения сократительной способности матки эндометрит всегда сопровождается лохиометрией в той или иной степени, которая способствует поддержанию инфекции, поэтому удаление задержавшихся лохий должно быть в центре терапии послеродового эндометрита. Если при нормальном течении пуэрперия отторжение и изгнание децидуальной ткани завершаются к 10-му дню, то при эндометрите эта ткань обнаруживается в матке до 25-го дня.

Из сокращающих матку средств применяли окситоцин, питуитрин по 0,5—1 мл внутримышечно 2—3 раза в день, дезаминоокситоцин по 1 таблетке в день, хинин перорально по 0,1—0,15 3 раза в день. Преимуществом последнего препарата является его противовоспалительное действие. Среди немедикаментозных методов эффективна электро- и вибростимуляция матки. В остром периоде обязательно использование местной гипотермии, которая способствует уменьшению резорбции из матки, ослабляет симптомы интоксикации, увеличивает сократительную способность матки и снижает местную воспалительную реакцию.

Вопрос об инструментальном опорожнении лохиометры должен решаться в каждом случае индивидуально. Поскольку плацентарная ткань при эндометритах обнаруживается, по нашим данным, очень редко, выскабливание полости матки, рекомендуемое сторонниками данного метода для отделения интимно прикрепленных участков плацентарной ткани, не имеет преимущества перед вакуум-аспирацией. Последняя операция менее опасна в плане развития септического шока и геморрагических осложнений. Еще более безопасно снегировское орошение, которое обладает выраженным аспирирующим действием и ранее широко применялось в акушерских стационарах для лечения лохиометры и эндометрита. К сожалению, ни в одном из 123 случаев эндометрита этот метод лечения не использовался, поэтому дать сравнительную характеристику терапевтической эффективности выскабливания полости матки и снегировского орошения не представляется возможным.

Антибактериальная, инфузионная и иммуностимулирующая терапия не отличается от таковой при сепсисе, объем ее зависит от тяжести течения основного заболевания.