New Instruments for Laser Application in Proctology

Full Text

В последние годы происходит активное внедрение лазеров в различные области хирургии, накоплен определенный опыт их применения в лечении ряда хирургических заболеваний, расширяются показания к оперативным вмешательствам с помощью лазеров [6, 7]. Способность лазерного луча стерилизовать операционное поле, препятствуя доступу микроорганизмов в раневую поверхность (что особенно важно в условиях загрязненных ран), позволяет эффективно его использовать в хирургическом лечении проктологических заболеваний [2].

Серьезные осложнения, причиняющие тяжелые физические и моральные страдания больным, склонность к рецидивам, нарушения функции, возникающие часто в результате проктологических операций, свидетельствуют об актуальности проблемы лечения заболеваний аноректоральной зоны. Поиски более эффективных способов лечения привели к использованию лазерных методов.

В литературе имеются сообщения об использовании лазерного скальпеля при геморроидэктомии, полипэктомии, оперативном лечении больных с анальными трещинами, хроническим парапроктитом [1, 3, 4, 5, 9].

Результаты клинико-экспериментальных исследований эффективности лазерного луча показали его очевидные преимущества: во время операции практически отсутствует кровотечение; в послеоперационном периоде отмечается значительное уменьшение воспалительной реакции тканей, болевого синдрома; послеоперационные раны, особенно после геморроидэктомии, регенерируют без формирования грубых рубцов; в отдаленные сроки не наблюдается рубцовых стриктур анального канала или недостаточности анального жома.

Несмотря на все достоинства, лазерный метод не нашел в проктологии такого широкого применения, как в абдоминальной хирургии, что вызвано прежде всего техническими неудобствами: малым по размерам операционным полем и применением традиционного и не вполне адекватного инструментария.

В задачу данного исследования входило определение параметров и конструктивных особенностей специальных хирургических инструментов для лазерной проктологии, позволяющих наиболее полно использовать возможности лазерных установок «Скальпель-1» и «Ромашка-2». Основой таких инструментов служат обычные зажимные устройства с кремальерой, предназначенные для атравматичного сдавливания стенок полого органа или ткани с целью временного прекращения кровотока.

Совместно с клиникой хирургии ЦНИЛ 4-го Главного управления при Минздраве СССР определен комплект инструментов, позволяющих выполнять проктологические операции с помощью лазерного излучения: для геморроидэктомии, полипэктомии, рассечения стенки аноректального свища, иссечения анальной трещины, обработки стенки анальной трещины расфокусированным лазерным лучом. Как правило, конструкция инструментов зависит от анатомофизиологических особенностей органов, их местоположения в организме, взаимного расположения относительно друг друга и наличия постоянных костно-мышечных образований.

Указанное справедливо и для инструментов, предназначенных для лазерных операций на прямой кишке и в околопрямокишечной зоне. Они должны отвечать следующим требованиям: быть достаточно жесткими и прочными с целью надежного удерживания и сдавливания толстой и богато кровоснабжаемой стенки прямой кишки с учетом значительной тракции, которую обычно применяет хирург для выведения захваченного геморроидального узла, анальной трещины или полипа из заднепроходного канала с последующим их отсечением. Рабочие части браншей должны иметь форму и размеры с учетом защитного экрана, чтобы позволить достаточно свободно манипулировать в просвете кишки на глубине до 10 см, где диаметр операционного поля при самых благоприятных топографоанатомических соотношениях с применением ректального зеркала не превышает 5—6 см (рис. 1).

 

 

Рис. 1. Инстумент для лазерной геморроидэктомии.

 

Длину браншей и их изгиб следует выбирать таким образом, чтобы ручки инструмента не совпадали с осью операционного действия. Нижнюю браншу зажима для лазерного рассечения свища необходимо оснастить пуговчатым зондом, изгиб которого можно было бы менять в зависимости от хода и направления свища при его одномоментном или поэтапном рассечении (рис. 2).

 

 

Рис. 2. Инструмент для лазерного рассечения аноректального свища.

 

На верхней бранше зажима имеется продольное щелевидное отверстие, предназначенное для прохождения через него лазерного луча. Сплошная нижняя бранша служит экраном, предохраняющим подлежащие ткани от воздействия на них лазерного излучения.

Апробация данного инструмента в клинике хирургии ЦНИЛ 4-го Главного управления при Минздраве СССР показала, что применение СО₂-лазера в комплекте со специальными инструментами способствует более быстрому снижению активности воспалительных и некротических процессов, ускорению заживления ран, ослаблению болевых ощущений в области операционных ран и уменьшению частоты послеоперационных осложнений.

About the authors

L. N. Itskovich

Scientific and Production Association "Medinstrument"

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

T. M. Belousova

Scientific and Production Association "Medinstrument"

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

E. M. Vasiliev

Scientific and Production Association "Medinstrument"

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

V. A. Malofeev

Scientific and Production Association "Medinstrument"

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

A. M. Zwick

Scientific and Production Association "Medinstrument"

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files