Mobility of large joints of the lower extremities and the spine in patients with lumbar osteochondrosis

Full Text

При дегенеративных, травматологических и ортопедических заболеваниях суставов и позвоночника страдает прежде всего их двигательная функция. При составлении плана лечения необходимо учитывать помимо других клинических показателей амплитуду активных и пассивных движений в суставах и позвоночнике. Для этих целей до сих пор используется специальный транспортир [1, 2, 4], однако точность измерения этим способом крайне низка (ошибка — 5—6°).

Мы определяли подвижность крупных суставов нижних конечностей и позвоночника у больных с различными синдромами поясничного остеохондроза при помощи бытового угломера УБ-ХЛ4. Этот прибор (рис. 1) применяется для измерения отклонений поверхностей от вертикали и горизонтали.

Рис. 1. Внешний вид угломера УБ-ХЛ4 ТУ 50-18-77.

Измерения заключаются в следующем. Угломер ставят на подвижный сегмент конечности и в таком положении снимают показания прибора (рис. 2). После выполнения больным соответствующего движения опять фиксируют угол. Разница этих двух показателей и есть объем движения в данном суставе.

Рис. 2. Определение объема движения в тазобедренном суставе при помощи угломера.

Таким способом мы определяли подвижность позвоночника, объем движения в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах. Было обследовано 153 пациента (мужчин – 98, женщин – 55; возраст – от 18 до 62 лет) с различными синдромами поясничного остеохандроза (89 – с нейродистрофической формой люмбоишиалгии, 28 – с поражением корешка L₅ и 36 – с поражением корешка S₁). Обследование проводили в периоде обострения остеохондроза. В контрольную группу вошли 20 здоровых лиц, не отдичавшихся от больных по возрасту и полу.

Результаты обследования показали, что у всех больных поясничным остеохондрозом страдает подвижность позвоночника, однако если при кифотической форме деформации более резко ограничен объем разгибания, то при гиперлордозе, наоборот,— сгибания. Коэффициент сгибания позвоночника (КСП) был равен 2,39±0,30, тогда как у больных с кифозом — 1,65±0,16 (Р<0,05). Во фронтальной плоскости позвоночник был менее подвижен у больных люмбоишиалгией с гиперлордозом и при выраженном сколиозе. Коэффициент наклона позвоночника в больную сторону (КНПб) равнялся соответственно 3,38±0,44 и 4,45±0,40, при кифозе — 2,33±0,24 (Р<0,05). Та же картина наблюдалась и у больных с радикулярными синдромами (КНПб — 3,32±0,42 при L₅ и 3,21 ±0,36 при S₁).

При всех синдромах поясничного остеохондроза нет свободы движений в крупных суставах нижних конечностей как на здоровой, так и больной сторонах. При люмбоишиалгии с кифотической формой деформации позвоночника подвижность ограничена в тазобедренных суставах, причем в большей степени разгибание (16,47±0,37° при норме 46,65±0,52°, Р<0,05). Подвижность же в коленном и голеностопном суставах страдает меньше. У больных с гиперлордотической формой деформации резко сужен объем движения во всех суставах нижних конечностей, что соответствует представлениям о роли экстравертебрального компонента разгибательной пояснично-тазобедренной ригидности [3]. У лиц с люмбоишиалгией и сколиотической деформацией позвоночника затруднено отведение в тазобедренном суставе с двух сторон (30,58±0,33°), норма — 58,34±0,82° (Р<0,05). Аналогичные явления прослеживаются и в коленном суставе, причем больше на здоровой стороне (107,02±0,76° при норме 125,64±0,40°, Р<0,05). У больных с радикулярными синдромами страдает подвижность в голеностопном суставе на больной стороне. При радикулопатии L₅ больше ограничено сгибание (16,05±0,25° при норме 28,69±0,51°, Р<3),05), при радикулопатии S₁, наоборот,— разгибание.

Показатели подвижности суставов конечностей дают возможность судить о фиксации суставов и тем самым о напряжении тех или иных мышечных групп при мышечно-тонических синдромах. Полученные клинические данные подтверждают, что фиксированный поясничный гиперлордоз — один из самых неблагоприятных вариантов деформации позвоночника. В отличие от других синдромов для него характерна экстравертебральная миофиксация, то есть включение всех мышц.

About the authors

O. V. Vasilevskaya

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. Fig. 1. Appearance of angle gauge UB-HL4 TU 50-18-77

Download (1MB)

Indexing metadata

3. Fig. 2. Determination of the volume of motion in the hip joint using an angle gauge.

Download (1MB)

Indexing metadata