Endoscopic diagnosis of melanoma metastases to abdominal organs

Abstract

Melanoma accounts for 1 to 3% of all malignant neoplasms. This relatively rare tumor is one of the most unfavorable human tumor diseases because of its extremely high metastasis potential. Metastases are mainly hematogenous and often involve organs of the abdominal cavity. As a rule, metastases remain unrecognized during the life of the patient, and sometimes are interpreted incorrectly.

Full Text

Меланома составляет 1—3% всех злокачественных новообразований. Эта сравнительно редкая опухоль относится к числу самых неблагоприятно протекающих опухолевых заболеваний человека из-за своей чрезвычайно высокой способности к метастазированию. Метастазы распространяются преимущественно гематогенным путем и нередко поражают органы брюшной полости. Как правило, метастазы при жизни больного остаются нераспознанными, а иногда трактуются ошибочно.

В литературе имеются единичные сообщения о прижизненной диагностике метастазов меланомы в органы брюшной полости, верифицированных при эндоскопическом и морфологическом исследованиях. Одной из причин запоздалой диагностики является бессимптомное течение метастатического процесса.

В 1984 г. у 2 больных при эндоскопическом исследовании были обнаружены метастазы меланомы в органы брюшной полости.

П., 54 лет, тракторист, поступил в клинику 22.03.84 г. с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, похудание, выраженную слабость. Указанные симптомы появились 2 мес назад.

В анамнезе отмечен контакт с горюче-смазочными материалами в течение тридцати лет. Два года назад получил курс лучевой терапии по поводу меланомы левой околоушной области. В момент осмотра на этом месте имеется вытянутый депигментированный участок кожи диаметром 2 см, в его центре — участок коричневатого цвета. Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены.

В эпигастрии — плотная бугристая подвижная опухоль диаметром до 8 см. В крови — Нb— 1,4 ммоль/л, эр.— 3,2 • 10¹² в 1 л, л.— 10,2 • 10⁹ в 1 л, лимф. — 29%.

На термограмме зарегистрирован очаг гипертермии в эпигастральной области. Гастрографически определяется гипокинетический тип кривой с резко выраженным нарушением ритма. Рентгенологически в области угла желудка на малой кривизне обнаружена изъязвленная опухоль. При гастроскопии на большой кривизне желудка на расстоянии 11 см от пищевода видна чашеобразная опухоль диаметром 10 см. При цитологическом исследовании биоптата, взятого с края опухоли, найдены клетки цилиндрического эпителия, местами с пролиферацией и жировой дистрофией, обкладочные клетки и лейкоциты в большом количестве.

03.04.84 г. произведена лапароскопия. На большой кривизне тела желудка выявлена крупнобугристая плотная опухоль синевато-коричневого цвета диаметром 10 см. С опухолью спаяна прядь большого сальника.

Заключение: метастаз меланомы околоушной области в желудок. 11.04.84 г. больной прооперирован (В. В. Михин). Желудок подвижен и легко выводится в рану. В желудке — опухоль (12 X 12 см). В толще большого сальника рядом с опухолью — плотные увеличенные лимфоузлы синевато коричневого цвета диаметром 0,5—1,0 см. При интраоперационном цитологическом исследовании пунктата из опухоли желудка и лимфатических узлов большого сальника найдены клетки меланомы. Выполнена резекция желудка по Гофмейстеру — Финстереру с изъятием большого сальника.

При гистологическом исследовании опухоли желудка и лимфоузлов большого сальника подтверждена меланома. 26.04.84 г. в удовлетворительном состоянии больной выписан домой.

А., 57 лет, поступила в клинику 23.05.84 г. с жалобами на постоянные тянущие боли в правом подреберье, тошноту, жажду, слабость, появившиеся месяц назад. Два года назад по поводу меланомы была произведена энуклеация правого глаза с последующей лучевой терапией. Через год удален метастаз из правой глазницы (гистологическое заключение— меланома). В момент осмотра кожа век правого глаза сглаженная, депигментированная; ресницы отсутствуют. Слизистая правой глазницы рубцово изменена, деформирована.

При пальпации живота на 5 см ниже реберной дуги определяется плотная бугристая болезненная печень. В крови — Нb — 1,9 ммоль/л, эр.— 4,05 • 10¹² в 1 л, л.-— 9,2 • 10⁹ в 1 л, лимф.— 22%; белка — 69,1 г/л, альбуминов — 43%, глобулинов — 57%.

При рентгенологическом исследовании отмечены высокое стояние правого купола диафрагмы и в базальных отделах правого легкого малоинтенсивные округлые ткани диаметром 1,0—1,5 см. 28.05.84 г. произведена лапароскопия, во время которой в брюшной полости обнаружена кровянистая жидкость. Печень увеличена за счет обеих долей. На поверхности печени — узлы синюшно-черного цвета диаметром от 0,5 до 5,0 см.

Заключение: метастазы меланомы глаза в печень, асцит. При цитологическом исследовании жидкости из брюшной полости выявлены эпителий серозных оболочек местами с пролиферацией и клетки меланомы. 02.06.84 г. больная выписана домой.

Приведенные наблюдения свидетельствуют о характерной эндоскопической картине метастазов меланомы во внутренних органах и, следовательно, о высокой информативности лапароскопии при этом заболевании.