Local vascular skin reactions in the area of joints in rheumatoid arthritis in children

Abstract

The aim of the investigation was to study the local vascular reactions (temperature, vascular reaction, pain sensitivity of the skin in the joint area) in the dynamics of the course and treatment of children with juvenile rheumatoid arthritis. The obtained results were compared with the data of clinical and laboratory radiological studies, the state of the microcirculatory channel of the eyeball conjunctiva and humoral immunity. The investigations were performed at the same hours (from 10 a.m. to 1 p.m.). Ambient air temperature was from 20 to 26°.

Full Text

Целью исследований было изучение местных вегетососудистых реакций (Температура, сосудистая реакция, болевая чувствительность кожи в области суставов) в динамике течения и лечения детей с ювенильным ревматоидным артритом. Полученные результаты сопоставляли с данными клинико-лабораторно-рентгенологических исследований, состоянием микроциркуляторного русла конъюнктивы глазного яблока и гуморального иммунитета. Исследования проводили в одни и те же часы (с 10 до 13 ч). Температура окружающего воздуха была от 20 до 26°.

Обследовано 76 больных в возрасте от 5 до 14 лет. У 1 1 детей был поражен один сустав, у 2 — два несимметричных; у 63 — симметричные, из них два — у 20, четыре — у 26, шесть — у 16, восемь суставов — у одного.

В результате анализа и сопоставления данных анамнеза, общих и специальных методов обследования удалось выделить артериальную, артериовенозную, застойно-отечную фазы в остром периоде ревматоидного артрита и фазу ремиссии. Артериальная и артериовенозная фазы наблюдались на ранних сроках заболевания, а застойно-отечная — на поздних. Из 60 больных с острым процессом артериальная фаза выявлена у 11 (18,3%), артериовенозная — у 19 (31,7%), застойно-отечная — у 30 (50%). У 16 больных была установлена фаза ремиссии.

Из 19 пациентов с поражением нескольких суставов сочетание артериовенозной, застойно-отечной и артериальной фаз было у 2, артериовенозной и артериальной — У 3, застойно-отечной и артериовенозной — у 7, застойно-отечной, артериовенозной фаз и фазы ремиссии — у 4, застойно-отечной фазы и фазы ремисии — у 3.

При артериальной фазе клинического течения ревматоидного артрита температура кожи в области пораженного сустава была выше, чем у детей контрольной группы, на 5,7 ± 1,8°, симметричного ему на 4,4 ± 1,2°, смежного— 2,9 ±1,5° и отдаленных от него здоровых суставов — на 2,9 ± 1,4°. Кроме того, эта фаза характеризовалась умеренно и интенсивно выраженной артериальной гиперемией кожи в области пораженных суставов и умеренно выраженным рефлекторным расширением сосудов кожи в области здоровых суставов. Отмечалась поверхностная (эпидермальная) и глубокая (дермососудистая) гиперальгезия в области больных суставов. В симметричных, смежных и отдаленных здоровых суставах выявлена дизальгезия, сходная с пораженными суставами.

Артериовенозная фаза отличалась от артериальной уровнем температуры и характером сосудистой реакции во время баночной пробы и после нее. В артериовенозной фазе температура кожи повышалась на 3,0 ± 1,5°.

Застойно-отечная фаза сопровождалась прогрессированием застойных явлений и стиханием болевого синдрома как в пораженном суставе, так и в здоровом. Температура в подмышечных областях оставалась нормальной, пульс и АД — в пределах нормы. Показатели активности воспалительного процесса в крови сохранялись повышенными. Исследование микроциркуляторного русла глаза показало спазм микрососудов и замедление кровотока в венулах, артериолах и капиллярах. Кожа в области больного сустава была отечной, бледной, в полости сустава имелся выпот. Рентгенологически выявлялся выраженный остеопороз костей пораженного сустава и костно-хрящевая деструкция. При застойно-отечной фазе во время и после баночной пробы в области пораженных суставов определяли дермальный (у 14 больных) и гиподермальный отек кожи и подкожной клетчатки (у 16). При дермальном отеке в области пораженных суставов температура кожи была более высокой (на 2,0 ± 1,0°), чем у детей контрольной группы, имелись поверхностная гипальгезия и глубокая гиперальгезия. При гиподермальном отеке температура была снижена на 1,7 ± 1,0°; отмечались поверхностная и глубокая ан- и гипальгезия.

При ювенильном ревматоидном артрите вегетососудистые сдвиги в области пораженных суставов имели место не только в остром периоде заболевания, но и в фазе ремиссии. В остром периоде определялось фазное изменение местных вегетососудистых реакций. Так, развивавшаяся на ранних сроках заболевания артериальная фаза при несвоевременно начатой терапии переходила в артериовенозную, а последняя — в застойно-отечную. Начальная фаза характеризовалась функциональными расстройствами в нервно-сосудистых образованиях пораженных ревматоидным процессом суставов, а поздняя (застойно-отечная) — органическими изменениями в стенках микрососудов, перивазальных нервных образованиях и экстраваскулярной ткани.