The function of chewing in children with carious teeth

Abstract

In the literature, we have not found data on the manifestation of the enamel-muscular reflex in the initial stages of the development of the carious process. The issue of determining the chewing function with the help of mastication after dental filling in children's practice in the conditions of planned preventive sanitation with the imposition of several fillings to one child in one session is also not covered.

Full Text

В литературе мы не нашли данных о проявлении эмалево-мускулярного рефлекса в начальных стадиях развития кариозного процесса. Не освещен также вопрос об определении жевательной функции при помощи мастикациографии после пломбирования зубов в детской практике в условиях плановой профилактической санации с наложением нескольких пломб одному ребенку в один сеанс.

Для изучения этих вопросов нами проведена мастикациография по методу И. С. Рубинова при помощи электрокимографа с чернильной записью на миллиметровой бумаге у 72 девочек и 46 мальчиков в возрасте от 5 до 15 лет без аномалий зубочелюстной системы. С молочным прикусом было 7 детей, со сменным — 51 и с постоянным — 60. У 84 детей были кариозные зубы, у 34 зубы были здоровы (контрольная группа).

В качестве пищевого раздражителя мы применяли ядро кавказского лесного ореха (фундук) весом 800 мг. Запись проводили отдельно при жевании на правой и левой сторонах от 2 до 4 раз для исключения случайностей.

Время жевания ядра ореха (жевательный период) неодинаково и зависит от многих факторов, в том числе от темперамента, жевания привычной стороной и др. Так, у детей с интактными зубами колебания между правой и левой стороной были незначительны. Жевательный период в молочном прикусе составляет в среднем 16 сек. при 32 жевательных движениях нижней челюсти. В сменном прикусе жевательный период удлиняется и составляет 18,26±1,8" на правой и 16,8±1,4" на левой стороне с количеством жевательных движений соответственно 31±3,4 и 30±3,3. В постоянном прикусе время, затраченное на пережевывание одного ядра лесного ореха, значительно сокращается и составляет в среднем 12,6±1,6" при 20±1,8 жевательных движений на правой и 12,2±0,9" при 20,3±1,6 жевательных движений на левой стороне. Жевательные волны ритмичны, равномерны, петли смыкания — на уровне линии покоя или несколько ниже, имеют остроконечную и плоскую форму. У детей с кариесом зубов значительно удлиняется период жевания, он достигает в молочном прикусе в среднем 23,8±1,2" при 37±1,7 жевательных движений на правой стороне и 22±1,2" при 32±1,3 жевательных движений нижней челюсти на левой.

В сменном прикусе у детей с кариозными зубами длительность жевательного периода почти такая же, как у детей без кариеса: 18,1±1,2" при 24,7±1,8 жевательных движений на правой и 17,4±1,1" при 28±1,3 жевательных движений на левой стороне, что, вероятно, объясняется болью при попадании на кариозный зуб пищевого комка и его проглатыванием без достаточного пережевывания. Свидетельством тому являются неравномерные и аритмичные жевательные волны; нисходящие и восходящие колена жевательных волн часто прерываются, а петли смыкания находятся на разном уровне. Особенно ярко выражены изменения мастикациограммы при осложненном кариесе: продолжительность жевательного периода равна 26—28", наблюдаются значительная неравномерность и аритмичность жевательных волн и длинная фаза адаптации.

После пломбирования зубов по данным мастикациографии равномерность и ритмичность жевательных волн, как и их количество и время жевательной пробы восстанавливаются не сразу. Однако при хорошем лечении, при полноценном пломбировании эти показатели заметно улучшаются: период жевания сокращается до 12—18" при 22—24 жевательных движениях нижней челюсти; жевательные волны становятся ритмичными, петли смыкания — на одинаковом уровне, не наблюдается ступенчатости и волнообразности восходящих и нисходящих колен жевательных волн.

В молочном, сменном и постоянном прикусе у детей с кариозными зубами изменяется в худшую сторону характеристика отдельных фаз и особенно жевательной.

При наличии пломб во всех кариозных зубах наступает нормализация времени жевания, количества и характеристик жевательных волн.

ВЫВОДЫ

1. У детей с кариесом зубов период жевания удлиняется и количество жевательных движений увеличивается. Боковые движения значительно уступают вертикальным движениям нижней челюсти, происходит больше раздавливание пищи, чем размалывание, особенно при осложненном кариесе и при наличии корней, разрушенных кариесом.
2. После пломбирования зубов жевательная функция восстанавливается не сразу, а через промежуток времени, зависящий от количества пломбированных зубов и качества наложенных пломб. При наложении полноценных пломб происходит полная нормализация жевательной функции.
3. Функциональные нарушения при наличии кариозных зубов подтверждают патогенетическую связь кариеса с аномалиями зубочелюстной системы.