Influence of complex therapy with strophanthin, curantil and heparin on the state of central hemodynamics and microcirculation in patients with chronic circulatory insufficiency

Full Text

3 таблицы. Библиография: 2 названия.

Поиски оптимальных методов лечения хронической недостаточности кровообращения, как исхода сердечно-сосудистых заболеваний и нередкой причины инвалидности и смертности, представляют исключительный практический интерес.

Исходя из характера нарушений гемодинамики при недостаточности кровообращения, мы сочли перспективным сочетанное применение сердечных гликозидов, как наиболее эффективного лекарственного средства для коррекции центральной гемодинамики [2], вазодилататора курантила (персантина, дипиридамола) и активного корректора нарушений циркуляции в микрососудах гепарина. По указанному принципу проведено лечение 71 больного с хронической недостаточностью кровообращения (48— с 1 — IIА ст. и 23 — с IIБ — III ст.), обусловленной у 18 больных ревматическими пороками сердца, у 36 — атеросклеротическим кардиосклерозом (в том числе у 18 — в сочетании с гипертонической болезнью) и у 17 — хроническими заболеваниями легких. Среди обследованных было 28 мужчин и 43 женщины в возрасте от 40 до 72 лет.

Лечение мы проводили в два этапа. На первом этапе в течение 7—10 дней больные получали внутривенно строфантин по 0,25 мг ежедневно, на втором в течение 10 дней на фоне продолжающейся гликозидотерапии (в тех же дозах) им вводили гепарин внутримышечно по 5000 ед. 1 раз в день и курантил по 10 мг внутривенно один раз в день. Других кардиотонических средств больным не назначали.

Первый этап терапии строфантином был рассчитан на максимальное насыщение организма сердечными гликозидами строфантинового ряда, что достигается при применении средних терапевтических доз через 3—5 дней [1, 2]; второй этап обеспечивал дополнительный клинический эффект комплексного лечения.

Оценку эффективности лечения проводили на основании учета общеклинических данных и ряда показателей гемодинамики и микроциркуляции. Минутный объем сердца (МОС), объем циркулирующей плазмы (ОЦП), объем циркулирующей крови (ОЦК), ударный объем сердца (УОС), сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), удельное периферическое сопротивление (УПС) определяли методом радиокардиографии с применением индикатора RiH^sA ¹³¹І-альбумина человеческой сыворотки.

С помощью фазового анализа систолы желудочков сердца вычисляли скорость повышения внутрижелудочкового давления, внутрисистолический показатель I фазы систолы, интервал Q — I тон, амплитуду I тона (ФКГ). Кроме этого, измеряли венозное давление, скорость кровотока в отрезках малого и большого кругов кровообращения с помощью оксигемометра и внутривенного введения сернокислого магния.

Состояние микроциркуляции оценивали по скорости резорбции радиоактивного йода из внутрикожного депо и по агрегационной способности тромбоцитов. Исследовали влияние проводимой терапии на содержание калия и натрия в эритроцитах, в плазме крови и на суточную экскрецию указанных электролитов с мочой. Весь комплекс исследований проводили трижды; до лечения, после гликозидотерапии и в конце курса сочетанной терапии.

Хроническая недостаточность кровообращения, по полученным данным, ведет к значительным нарушениям центральной гемодинамики и микроциркуляции, прогрессирующих по мере нарастания декомпенсации. Применение одного строфантина и сочетания его с курантилом и гепарином способствовало нормализации всех изучаемых показателей, причем к концу курса комплексной терапии наступало более выраженное улучшение.

Показатели радиокардиографии (табл. 1) подтверждают большую эффективность применяемой лекарственной комбинации. Минутный объем сердца увеличился в среднем в 1,3 раза по сравнению с исходными данными. Прирост минутного сердечного выброса был обусловлен увеличением ударного объема. Под влиянием лечения увеличились сердечный и ударный индексы; уменьшился показатель объема циркулирующей крови; отмечено снижение объема циркулирующей крови и в легких, что свидетельствует об уменьшении застойных явлений в процессе терапии. Общее периферическое сопротивление кровотоку снизилось в среднем на 23,7% исходного, удельное периферическое сопротивление — на 26,7%.

Таблица 1

Показатели гемодинамики в процессе лечения хронической недостаточности кровообращения (n = 15)

Отмечены положительные сдвиги и других показателей гемодинамики (табл. 2).

Таблица2

Некоторые показатели гемодинамики в процессе лечения

Примечание: Р₁ — I этап по отношению к исходным данным; Р₂ — II этап: по отношению к исходным данным; Р₃ —II этап по отношению к данным I этапа.

При анализе фазовой структуры систолы левого желудочка получены данные, свидетельствующие об улучшении сократительной функции миокарда (табл. 3). Кроме этого, констатировано умеренное ингибирующее действие комбинированной терапии (курантил, гепарин, строфантин) на агрегацию тромбоцитов. Время начала агрегации тромбоцитов удлинялось с 17 ± 1,0 до 28 ± 1,6 P< 0,001), уровень падения оптической плотности взвеси тромбоцитов в плазме уменьшился с 60 ±2,2% до 48 ± 2,1% (Р < 0,001). Изменения агрегационной способности тромбоцитов коррелируют с показателями капиллярного кровотока. Время резорбции 50% радиоизотопного индикатора из тканевого депо в процессе строфантинотерапии уменьшилось несущественно — с 8,12 ± 2,9 до 7,5 ± 1,9 мин (Р > 0,05), после комбинированной терапии — до 6,72 ± 1,8 мин < 0,005); время резорбции 75% радиоиндикатора сократилось с 16,2 ± 2,3 до 12,0 ± 2,8 (Р > 0,05) после I этапа терапии и до 10,6 ± 2,2 мин после II этапа (Р < 0,05).

Таблица 3

Динамика поликардиографических показателей во время лечения (М±m )

Примечание: Р₁ — I этап терапии по отношению к исходным данным; Р₂ — II этап терапии по отношению к исходным данным; Р₃— II этап по отношению к данным I этапа.

Таким образом, имеется корреляция между показателями гемодинамики и микроциркуляции. Так, увеличение сердечного выброса обусловлено не только улучшением функциональной способности миокарда, но и уменьшением общего и удельного периферического сопротивления в результате лечения; увеличение скорости периферического тканевого кровотока зависит не только от увеличения скорости кровотока по большому и малому кругам кровообращения, но и от повышения ударного и минутного объема сердца.

Исследование влияний проводимой терапии на электролитный обмен выявило уменьшение экскреции калия с мочой с 66,0 ± 1,8 до 64,0 ± 2,0 ммоль/сут после I этапа терапии (P>0,05) и до 59,0±1,8 ммоль/сут после II этапа P<0,05), а также увеличение экскреции натрия с 209,0 ± 3,5 до 213,0 ± 3,5 ммоль/сут после I этапа (P>0,05) и до 257,0±3,0 ммоль/сут после II этапа P<0,05). Содержание калия и натрия в плазме крови не претерпело существеных изменений в ходе лечения.

ВЫВОДЫ

1. Комбинация строфантина, курантила и гепарина, направленная на коррекцию изменений центральной гемодинамики, регионарного внутриорганного кровообращения и микроциркуляции, является эффективным средством курсового лечения больных с хронической недостаточностью кровообращения.
2. Изменение средних величин ряда показателей центральной гемодинамики свидетельствует о выраженном кардиотоническом эффекте указанной лекарственной комбинации.
3. Комбинация строфантина, курантила, гепарина оказывает умеренное ингибирующее действие на агрегацию тромбоцитов и улучшает показатели микроциркуляции.

About the authors

N. P. Bozhedomova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Hospital Therapy

References

Supplementary files