Leading markers of clinical strains of Staphylococcus aureus circulating in obstetric institutions
- Authors: Musina L.T.1,2, Gladkova K.K.1,2, Semina N.A.1,2
-
Affiliations:
- Kazan Medical University
- Central Research Institute of Epidemiology of the State Committee for Sanitary and Epidemiology of the Russian Federation
- Issue: Vol 75, No 5 (1994)
- Pages: 385-389
- Section: Epidemiology
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/90596
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj90596
- ID: 90596
Cite item
Full Text
Abstract
Hospital-acquired infections (nosocomial infections) are a serious public health problem. According to V.T. Sokolovsky [6], annually they are registered in more than 5 million people, 200 thousand of whom die, and the economic damage is estimated at more than 500 million rubles. Obstetric and surgical institutions are "hospitals at risk" of nosocomial infections. On discharge from the maternity hospital, hospital strains of S. aureus are found in 60% of women in labor and 60–97% of newborns [2, 5]. In the structure of nosocomial infections, mastitis, thrombophlebitis, pyelocystitis prevail in mothers, and pyoderma and abscesses in children. In 81% of newborns and 89% of postpartum women, the causative agent is Staphylococcus aureus [3, 7].
Keywords
Full Text
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют серьезную проблему для здравоохранения. По данным В.Т. Соколовского [6], ежегодно они регистрируются более чем у 5 млн. человек, 200 тыс. из которых умирают, а экономический ущерб оценивается на сумму более 500 млн. рублей. «Стационарами риска» возникновения нозокомиальных инфекций являются родовспомогательные и хирургические учреждения. При выписке из родильного дома у 60% рожениц и 60 — 97% новорожденных обнаруживаются госпитальные штаммы S. aureus [2, 5]. В структуре ВБИ у матерей преобладают маститы, тромбофлебиты, пиелоциститы, у детей — пиодермии и абсцессы. У 81% новорожденных и 89% родильниц возбудителем выступает золотистый стафилококк [3, 7].
Цель работы — выявить маркеры госпитальных штаммов S. aureus, циркулирующих в родовспомогательных стационарах, с помощью методов комплексного типирования.
Объектом исследования были штаммы S. aureus, изолированные от персонала акушерских стационаров, здоровых новорожденных и больных гнойно-воспалительными заболеваниями (ГВЗ), а также объектов окружающей среды.
Комплексное маркирование выделенных культур провели с помощью методов антибиотико-, фаго-, биотипирования. Лекарственную чувствительность к 11 препаратам определяли на MS-2 («Abbott Laboratories», США) и MIC-2000 («Dynatech», ФРГ). Фаготипирование стафилококков осуществляли с помощью международного набора диагностических типовых бактериофагов производства НИИЭиМ имени Н.Ф. Гамалеи. Наличие 13 факторов патогенности изучали по методикам, описанным в отечественных руководствах [1, 4].
Анализ антибиотикочувствительности S. aureus, выделенных в акушерских стационарах из различных источников, показал, что штаммы, изолированные от детей с гнойно-воспалительными заболеваниями (ГВЗ), резистентны к используемому набору антибиотиков в 100% случаев; в остальных группах этот показатель статистически достоверно ниже. Стафилококки, полученные от медперсонала, были устойчивы в 87% случаев, выделенные от здоровых новорожденных и объектов окружающей среды — соответственно в 94,6% и 93,2%. Выявлены различия и по количеству по- лирезистентных штаммов. S. aureus, выделенные от больных детей, были устойчивы к 2 и более препаратам в 73,5% случаев, изолированные от персонала — в 40,2% (Т = 4,0), полученные от объектов внешней среды — в 36,6% (Т = 3,1), выделенные от здоровых новорожденных — в 27,2% (Т = 5,0).
Стафилококки, выделенные от больных ГВЗ и объектов окружающей среды, были устойчивы к хлорамфениколу соответственно в 41,2% и 34% случаев, что статистически достоверно выше, чем в остальных группах (табл. 1).
К эритромицину были устойчивы 41,2% штаммов, выделенных от больных детей, 20,2%—от медперсонала (Т = 2,4), 13,6% —из объектов окружающей среды (Т = 2,8), 10,8% — от здоровых новорожденных (Т = 3,3). S. aureus, изолированные от здоровых детей, были устойчивы к оксациллину, метициллину и канамицину соответственно в 16,2%, 16,2% и 17,6% случаев, что статистически достоверно превышало аналогичные показатели среди стафилококков, полученных у носителей, где процент устойчивых к этим антибиотикам штаммов был в пределах 6,2%. Устойчивые к гентамицину и рифампицину стафилококки были выделены только от больных и здоровых новорожденных, причем к гентамицину были резистентны 14,9% штаммов, полученных от детей-носителей, и только 2,9%, выделенных от больных. Устойчивые к рифампицину стафилококки встречались с одинаковой частотой. К тетрациклину были устойчивы 52,9% штаммов, выделенных от больных детей, 13,6% — от объектов окружающей среды (Т = 3,9)), 12,9% —от персонала (Т = 4,5), 12,2% —от здоровых новорожденных (Т = 4,3). Культуры, устойчивые к линкомицину (10%) были получены только от детей-носителей.
Таблица 1. Частота выделения устойчивых к антибиотикам штаммов S. aureus, изолированных в акушерских стационарах у различных источников
Источники | Всего изучено штаммов (абс.) | Из них устойчивы к (в %±) | ||||||||||
GMP | ERY | GEN | OXA | MET | PEN | TET | KAN | RYE | CLT | LIN | ||
Носители |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медперсонал | 240 | 17,1±2,4 | 20,4±2,6 | — | 5,0±1,4 | 6,2±1,6 | 86,3±2,2 | 12,9±2,2 | 0,8±0,6 | — | 5,1±1,4 | — |
дети | 74 | 13,5±4,0 | 10,8±3,6 | 14,9±4,1 | 16,2±4,3 | 16,2±4,3 | 93,2±3,0 | 12,2±3,8 | 17,6±4,4 | 4,1±5,3 | 1,4±1,4 | 10,0±3,5 |
Дети с ГВЗ | 34 | 41,2±8,4 | 41,2±8,4 | 2,9±2,9 | 2,9±2,9 | 2,9±2,9 | 97,1±2,9 | 52,9±8,6 | 5,9±4,0 | 2,9±2,9 | 2,9±2,9 | — |
Объекты окружающей среды | 44 | 34,0±7,1 | 1З,6±5,2 | — | 4,5±3,1 | 4,5±3,1 | 91,0±4,3 | 13,6±5,2 | 4,5±3,1 | — | — | — |
Итого | 392 | 20,4±2,0 | 19,6±2,0 | 3,1±0,9 | 6,9±1,3 | 7,6±1,3 | 89,0±1,6 | 16,3±1,9 | 4,8±1,1 | 1,0±0,5 | 3,1±0,9 |
|
Установлены доминирующие спектры детерминант устойчивости S. aureus, изолированных в родовспомогательных стационарах из различных источников: среди стафилококков, выделенных от персонала, преобладали типы PEN, CMP (18%), PEN, ERY (17%), PEN, ERY, OXA, MET, CLT (12%). Среди культур, полученных от объектов окружающей среды, —PEN, CMP (33,3%), PEN, CMP, TET (20%). S. aureus, изолированные из гнойных очагов у новорожденных, чаще имели спектры PEN, CMP, ERY (28%) и PEN, TET (20%). Среди штаммов, выделенных от здоровых новорожденных, доминировали спектры PEN, CMP, ERY, GEN, OXA, MET, TET, KAN, LIN (26%).
Фагомозаика S. aureus, полученных в родовспомогательных учреждениях, была довольно пестрой (табл. 2). Изоляты от медперсонала чаще типировались фагами II группы (25%), а колонизирующие новорожденных— в основном V (28,3%) и I (26,7%). Среди стафилококков, этиологически ответственных за ГВЗ у новорожденных, преобладали штаммы I группы (33,3%). Культуры, полученные из объектов окружающей среды, чаще типировались фагами I и II групп (по 27,3% каждая).
Таблица 2. Фагогрупповая характеристика штаммов S. aureus, выделенных в акушерских стационарах из различных источников
Источники | Всего изучено штаммов (абс.) | В том числе типируемых | Из них лизировались бактериофагами следующих групп (в %±m) | |||||||||
абс. | %±m | I | II | III | V | I + III | III + III | I+V | I+II+III | и др. | ||
Носители |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медперсонал | 232 | 152 | 65,0±3,1 | 17,8±3,1 | 25,0±3,5 | 15,8±3,0 | 19,1±3,2 | 4,6±1,7 | 3,3±1,4 | 4,6±1,7 | 2,0±1,1 | 7,8±5,1 |
дети | 72 | 60 | 83,0±4,4 | 26,7±5,7 | 13,3±4,4 | 10,0±3,9 | 28,3±5,8 | 5,0±2,8 | 1,7±1,7 | 10,0±3,9 | — | 5,0±2,8 |
Больные ГВЗ | 33 | 21 | 63,6±8,4 | 33,3±10,2 | 14,3±7,6 | 14,3±7,6 | 14,3±7,6 | 4,8±4,7 | 9,5±6,4 | — | — | 9,5±6,4 |
Объекты окружающей среды | 39 | 33 | 84,6±5,8 | 27,3±7,7 | 27,3±7,7 | 15,1±6,2 | 6,1±4,2 | 6,1±4,2 | 9,0±5,0 | — | 3,0±3,0 | 6,1±4,2 |
Итого | 376 | 266 | 70,7±2,3 | 22,2±2,7 | 21,8±2,5 | 14,3±2,1 | 19,1±2,4 | 4,9±1,3 | 4,2±1,2 | 4,9±1,3 | 1,5±0,7 | 7,1±2,1 |
Анализ литических спектров S. aureus, циркулирующих в акушерских стационарах, позволил установить, что 45% культур стафилококков относились к трем наиболее часто встречающимся фаговарам: 94/96 (19%), ЗА/ЗС/55/71 (11%), 52/52А/ 80 (15,8%). Среди стафилококков, изолированных от медперсонала, доминировали фаговары 94/96 (19%), ЗА/ЗС/55/71 (11%), 52/52А/80 (9,2%); среди выделенных от здоровых новорожденных — 94/96 (28%),52/52А/80 (22%), ЗА/ЗС/55/71 (12%). Среди стафилококков, полученных из патологического материала от больных ГВЗ и объектов окружающей среды, доминировал фаговар 52/52А/80 (соответственно 33,3% и 24,2%).
Все изученные нами S. aureus обладали плазмокоагулазной и ДНК-азной активностью. Выраженность остальных биологических признаков варьировала в широких пределах (от 7,4 до 100%). Способностью продуцировать лизоцим, гиалуронидазу и лецитиназу обладали более 90% стафилококков. Синтез липазы, разрушающей твин-20, обнаружили у 82% культур. Продукцию протеиназы наблюдали у 84% штаммов. Желатиназу разжижали 70% изученных стафилококков. Выраженность перечисленных выше признаков, по нашим данным, не зависела от источника выделения штамма (табл. 3). Частота обнаружения отдельных типов гемолизинов (α, δ) варьировала в зависимости от источника: золотистые стафилококки, этиологически ответственные за ГВЗ у новорожденных, продуцировали α-токсин в 92,9% случаев, штаммы, выделенные от здоровых новорожденных— в 84,3% (Т = 2,9), из объектов окружающей среды — в 55,6% (Т = 3,5). Обратную зависимость наблюдали для δ-гемолизина. Стафилококки, изолированные от больных детей и сотрудников, синтезировали ô-токсин соответственно в 67,9% и 89,6% случаев (Т = 2,3).
Таблица 3. Характеристика биологических признаков штаммов S. aureus, выделенных в акушерских стационарах из различных источников
Всего изучено штаммов, в том числе положительного реагирующих культур (в %±m) | Носители | Дети, больные ГВЗ (n = 30) | Объекты окружающей среды (n=29) | |
медперсонал (n=71) | Дети (n=53) | |||
α-гемолизин | 71,5±5,5 | 84,3±5,1 | 92,9±4,8 | 55,6±9,6 |
ô-гемолизин | 89,6±3,7 | 76,5±5,9 | 67,9±8,8 | 85,2±6,8 |
ß-гемолизин | 20,6±5,0 | 11,8±4,5 | 17,9±7,2 | 7,4±5,0 |
Фибринолизин | 54,9±5,9 | 37,7±6,7 | 76,6±7,8 | 51,7±9,3 |
Гиалуронидаза | 90,1±3,5 | 92,5±3,6 | 93,3±4,6 | 89,7±5,6 |
Лецитиназа | 90,1±3,5 | 88,7±4,3 | 93,3±4,6 | 89,7±5,6 |
Протеиназа | 88,7±3,8 | 71,7±6,2 | 90,0±5,4 | 75,9±7,9 |
Желатиназа | 64,8±5,7 | 84,1±5,4 | 73,8±8,1 | 62,1±9,0 |
Липаза, разруш. |
|
|
|
|
Твин-20 | 87,3±3,9 | 77,3±5,7 | 83,3±7,0 | 79,3±7,5 |
Лизоцим | 97,2±2,0 | 98,1±1,9 | 96,7±3,3 | 93,1±4,7 |
Способностью продуцировать фибринолизин обладали 60,8% изученных штаммов. Среди различных групп источников наиболее высокий процент фибринолитической активности выявлен у стафилококков, выделенных от больных новорожденных (76,6%). Частота обнаружения этого признака у штаммов других групп была ниже: для S. aureus, выделенных от персонала, —54,9% (Т= 1,9), для штаммов, изолированных от здоровых новорожденных, —37,7% (Т = 3,8), для штаммов, полученных из внешней среды родильных домов, —51,7% (Т = 2,1).
ВЫВОДЫ
- Стафилококки, этиологически ответственные за ГВЗ у новорожденных, полирезистентны к антибиотикам в 73,5% случаев, полученные из других источников в акушерских стационарах— не более чем в 30 — 40%. Среди S. aureus, изолированных из гнойных очагов, доминируют спектры детерминант резистентности PEN, CMP, ERV и PEN, TET.
- Метод фаготипирования выявил 70,7% типируемых культур среди госпитальных S. aureus, циркулирующих в родовспомогательных стационарах, с доминирующими фаговарами 94/96, 52/52А/80 и ЗА/ЗС/55/71.
- Госпитальные штаммы S. aureus продуцируют широкий спектр факторов патогенности. Культуры, изолированные из очагов поражения, синтезируют а-гемолизин и фибринолизин, чаще чем выделенные из других источников.
About the authors
L. T. Musina
Kazan Medical University; Central Research Institute of Epidemiology of the State Committee for Sanitary and Epidemiology of the Russian Federation
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Microbiology, Laboratory of Hospital Infections
Russian Federation, Kazan; MoscowK. K. Gladkova
Kazan Medical University; Central Research Institute of Epidemiology of the State Committee for Sanitary and Epidemiology of the Russian Federation
Email: info@eco-vector.com
Department of Microbiology, Laboratory of Hospital Infections
Russian Federation, Kazan; MoscowN. A. Semina
Kazan Medical University; Central Research Institute of Epidemiology of the State Committee for Sanitary and Epidemiology of the Russian Federation
Email: info@eco-vector.com
Department of Microbiology, Laboratory of Hospital Infections
Russian Federation, Kazan; MoscowReferences
- Акатов А.К., Бароян О.В., Беляков В.Д. и др. Стафилококки и стафилококковые инфекции. — Саратов, 1980.
- Дарбеева О.С., Семина Н.А., Черкасская P.С. и др. Проблемы стафилокковых инфекций. — Саратов, 1986.
- Константинов В.К., Пинсин И.Н., Нокова Л.В. и др. Актуальные вопросы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. — Барнаул, 1988.
- Методические рекомендации по выделению и идентификации бактерий рода Staphylococcus — М., 1990.
- Рибарова С.Ю., Рошкова К., Стефанова Я. // Епидемиология, микробиология и инфекционные болести. — 1987. —№ 4.—С. 9—13.
- Соколовский В.Т. Госпитальные инфекции и лекарственная устойчивость микроорганизмов. — М., 1992.
- Усачева С.Ю., Баринова И.В. Проблемы стафилокковых инфекций. — Саратов, 1986.