Влияние резекции желудка на некоторые функции печени

Аннотация

Взаимозависимость между органами, участвующими в переваривании пищи, выражена не только в норме, но и в патологии. Удаление части или всего желудка, удаление части двенадцатиперстной кишки и привратника нарушает резервуарную функцию желудка и те сложные функциональные взаимоотношения, в которых находится желудок, привратник, двенадцатиперстная кишка с желчными путями, печенью, поджелудочной железой, кишечником. В результате возникает расстройство обмена веществ.

Полный текст

Однако динамика обменных нарушений после резекции желудка при язвенной болезни остается недостаточно изученной. Не вполне выяснено влияние резекции желудка при язвенной болезни на функции печени, содержание сахара, хлоридов, электролитов в сыворотке крови. Мало изучена динамика биохимических сдвигов при различных способах резекции желудка в ближайшие и отдаленные сроки.

Исследованиями ряда клиницистов и экспериментаторов показано, что в связи с изменениями анатомо-физиологических условий после резекции желудка нарушается функция печени, поджелудочной железы. Однако литературные данные, далеко не однородны, часто диаметрально противоположны.

Мы обследовали 100 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки до операции и в ближайшие и отдаленные сроки после резекции желудка по Бильрот-II — Гофмейстер — Финстереру, Бильрот-II в модификации И. А. Агеенко и с применением кишечной пластики по Е. И. Захарову. Были изучены биохимические показатели в периферической крови: билирубин (по методу Ван-ден-Берга), холестерин (по Энгельгардту и Смирновой), хлориды (по Рушняку), остаточный азот (по Бокальчуку), калий, кальций (методом осаждения), аскорбиновая кислота, сулемовая проба, формоловая проба, протромбиновый индекс. Все тесты изучались в динамике у одних и тех же больных.

У обследованных больных в дооперационном периоде среднее содержание хлоридов и холестерина несколько превышало нормальные цифры, протромбиновый индекс был на уровне нижней границы нормы, содержание аскорбиновой кислоты в сыворотке крови ниже норм, приводимых в литературе. Показатели других тестов существенно не отличались от нормальных величин.

Через 3—6 месяцев после резекции желудка мы обследовали в стационаре 71 больного.

При сравнении дооперационных показателей с данными, полученными в ближайшие сроки после резекции, проведенной разными способами, статистически достоверное отклонение от дооперационных цифр выявлено только в содержании хлоридов и холестерина. Уровень холестерина сыворотки крови после резекции с тонкокишечной пластикой по Куприянову — Захарову составлял 244±2,5 мг%, а до операции — 210+5,31 мг%. Это повышение статистически достоверно (Р<0,01). Содержание хлоридов после резекции по способу Бильрот-II — Гофмейстер — Финстереру оказалось ниже норм и дооперационных цифр. Однако в отдаленные сроки после резекции но всем трем способам у тех же больных содержание хлоридов не отличалось от дооперационного, но несколько превышало норму.

В отдаленные сроки после резекции желудка (1—2 года и более) нами обследовано 126 больных. У лиц, перенесших операцию по Бильрот-II в модификации И. А. Агеенко, содержание калия больше, а протромбиновый индекс ниже дооперационных величин. После тонкокишечной пластики уровень билирубина и калия в сыворотке крови выше, чем до операции. Цифровые значения других тестов существенно не отличались от дооперационных.

Итак, данные комплексного исследования ряда биохимических показателей в сыворотке крови больных, подвергшихся резекции желудка по трем способам, свидетельствуют, что в ранние послеоперационные сроки статистически достоверные изменения наблюдаются только в уровне хлоридов. После тонкокишечной пластики по Е. И. Захарову отмечено также достоверное повышение содержания холестерина (244±2,55 мг%).

В отдаленные сроки после операции по всем трем модификациям содержание хлоридов было в пределах дооперационных цифр, но несколько выше нормы. Уровень холестерина после резекции по Бильрот-II — Гофмейстер — Финстереру выше, а по двум другим способам — ниже дооперационных данных, хотя во всех перечисленных показателях статистически достоверной разницы нет.

Содержание хлоридов в ближайшие сроки и калия в отдаленном периоде после резекции по Бильрот-II — Гофмейстер — Финстереру меньше, чем у оперированных двумя другими способами. Таким образом, наши данные свидетельствуют о преимуществе резекции желудка по Бильрот-II в модификации И. А. Агеенко и тонкокишечной пластики по Е. И. Захарову. Но гастроеюнопластика технически сложна и дает большой процент непосредственных послеоперационных осложнений. Поэтому при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки вряд ли следует рекомендовать гастроеюнопластику для широкого круга хирургов. Необходимо выработать более строгие показания к ее применению при этом заболевании.