Local superficial anesthesia in rhinolaryngology

Full Text

Начиная с 1884 года, мысль врачей-хирургов, в том числе и рино-ларингологов, занята вопросом о местной анэстезии. Хлороформ давно не удовлетворяет хирурга. В настоящее время каждый врач-хирург может передать, сколько он переживает при даче хлороформа во время операции. В 1862 г. Schroff произвел опыты над обезболивающим действием кокаина; удовлетворительные результаты, полученные этим автором, побудили многих клиницистов, в том числе Koller’a и Lellinek’a, пользоваться кокаином для местной и поверхностной анэстезии. В 1892 г. Schleich’a в 1899 г. Bier, Tuffier и др. опубликовали много случаев хорошего анэстезирующего действия кокаина как при впрыскиваниях его растворов, так и при смазываниях ими операционного поля.

Наряду с этими сообщениями, однако, начали появляться и сообщения об отравлении кокаином. В 1886 г. W. Long (Америка) описывает следующий случай: 33-летнему мужчине смазывали гортань 4% раствором кокаина; после третьего смазывания через 2% часа появились симптомы отравления (затрудненное дыхание и др.); когда, затем, на 5-й день было произведено смазывание 2% раствором кокаина, через 2¹/₂ часа опять появились симптомы отравления, потом немного спустя у больного внезапно прекратилось дыхание, а через короткое время произошла остановка сердечной деятельности.

В 1887 г. Thomas (Америка) опубликовал случай, где у 39-летней женщины после обильных полосканий 4% раствором кокаина полости рта появились неправильное, затрудненное дыхание, редкий и слабый пульс, и через короткое время больная умерла.

В 1890 г. Bouchard, дантист в Лилле (Франция), вспрыснул в десну одной молодой девушке 6 куб. с. 1% раствора кокаина (0,06); через несколько минут наступил обморок, а через 1¹/₂ часа—смерть.

Bresgen (Франкфурт-на-Майне) описывает целый ряд случаев преходящих явлений отравления после смазывания 10 и 20% растворами кокаина. По его мнению смазывания сильными растворами кокаина полости носа чаще вызывают явления отравления, чем смазывания глотки и гортани. Он отмечает, далее, что кокаинизация не на всех одинаково действует: „предрасположение“ играет большую роль в генезисе кокаинного отравления.

Heymann (Берлин) наблюдал следующий случай отравления при поверхностной кокаинизации: мальчик 9¹/₂ лет с папилломами гортани; перед удалением их гортань смазана 20% раствором кокаина; наступила анэстезия, но полного уничтожения рефлексов не было, и мальчик стал жаловаться на головокружение и тошноту; едва успели удалить папилломы, как он пошатнулся на стуле; будучи положен потом на диван, больной пролежал около 5 часов в апатичном, сонливом состоянии, но с открытыми глазами, причем галлюцинаций у него не было, пульс был 100, полный, число дыханий 30, t° 38,2°. Почти всю ночь бессонница. На следующий день все признаки отравления прошли.

В 1890 г. Falk собрал из литературы 176 случаев отравления кокаином, из которых 10 окончились смертью. Интересно, что из этих 10 случаев в 8 кокаин был применен наружно для поверхностной анэстезий. в том числе в одном случае было употреблено менее 0,15 для смазывания гортани, в одном было впрыснуто в десну 0,06 и т. п.

В дальнейшем Baker, Manheim могли собрать из литературы уже более 400 случаев отравления кокаином, притом много случаев летального исхода. Каждый рино-ларинголог безусловно может указать на частые случаи отравления, хотя бы и скоропреходящего, при смазываниях 10—20% раствором кокаина в носу, глотке, носоглотке и гортани.

В первые годы моей деятельности в Казани в качестве ото-рино-ларинголога, я употреблял для поверхностной анэстезии 20% раствор солянокислого кокаина, но, замечая частые случаи отравления, заменил его 10% раствором. Однако и при смазывании этим раствором мы также наблюдали довольно часто симптомы отравления, хотя % случаев последнего и степень его и были гораздо меньше, чем при 20% растворе. Это указывает на то, что отравление кокаином зависит не только от предрасположения, но и от концентрации раствора. Желая совсем освободиться от неприятных последствий поверхностной кокаиновой анэстезии при операциях в носу, носоглотке и гортани, я заменил растворы кокаина сильными растворами новокаина. Оказалось, однако, что в то время, как подкожные вспрыскивания %% новокаина дают хорошую анэстезию при операциях на гайморовой полости, на сосцевидном отростке и др., при поверхностной анэстезии даже с самыми крепкими растворами этого вещества я не получил хороших результатов, и больные чувствовали сильную боль при всяких манипуляциях в вышеуказанных органах, почему мне пришлось вернуться опять к сильным растворам кокаина.

Таким образом перед каждым хирургом, в особенности перед рино-ларингологом, которому чаще приходится иметь дело с поверхностной анэстезией, стоит задача найти способ последней, где токсичность была бы наименьшая, а обезболивание полное. Работы Hoffmann’a, К ос liman n’a, Zorn’a указывают путь к разрешению этого вопроса: эти авторы установили, что кокаин (а также, ио их опытам, и новокаин) в смеси с kalium sulfuricum в определенной пропорции усиливает в несколько раз свое анэстезирующее действие. На основании этого Hirsch начал употреблять для поверхностной анэстезии следующий раствор:

Rp. Sol. cocaini inuriat. 25% 1,0—3,0.

Sol. kalii sulfurici 2% 5,0.

Sol. acidi carbolici 72% 25,0.

Sol. suprarenini 1:1000 2,5.

Смесь эта широко применялась с успехом в клинике проф. Denkеr’а. Lehsе, из Фармакологического Института проф. Кochmann’а, исследовал каждый ингредиент ее в отдельности для выяснения, какое из вышеуказанных веществ обладает усиливающим действием. Экспериментальные работы его свидетельствуют, что kalium sulfuricum ни в отдельности, ни в смеси с анэстетиками (кокаин и новокаин) не обладает таким свойством при поверхностной анэстезии, при прибавлении же раствора карболовой кислоты действие анэстетических средств резко усиливается, и продолжительность его удлинняется, хотя в отдельности раствор карболовой кислоты и не обладает анестезирующими свойствами. На основании этого Lehsе предложил следующий рецепт смеси для поверхностной анэстезии:

Rp. Cocaini miiriaüci  2,0.

Acidi carbolic!           0,35.

Sol. natrii chlorati     0,9%      ad 100,0.

Sol. suprarenini hydrochl. l%₀2 g-tt XX.

Этою смесью производили поверхностную анэстезию проф. Луков и Левин. Желая испробовать этот метод поверхностной анэстезии, я начал применять его при операциях в носу, носоглотке и глотке в Адмиралтейской рабочей больнице и в Ото-рино-ларингологической клинике Гос. Института для усов, врачей. Всего в обоих учреждениях с 14/VІІІ 1926 г. по 15/ХІІ 1926 г. мною были прооперированы 271 человек исключительно под поверхностной анэстезией смесью Lehse, но без примеси адреналина.

В частности мужчин в нашем материале было 125, женщин—136. По возрасту мои больные распределялись следующим образом: от 2 до 10 л. было 33, от 10 до 20—126 и старше 20 — 112. Среди сделанных им операций 1) удаление полипов носа и операции на решетчатой кости имели место в 16 случаях, 2) выжигание туберкулезных язв глотки в 3,

3) выжигание миндаликов (каустикой или кислотой)—в 125, 4) удаление аденоидов —в 123, 5) прижигание нижних раковин (каустикой или кислотой)—в 36, 6) тонзиллотомия — в 1, 7) конхотомия—в 12, 8) удаление папиллом слизистой щеки—в 1.

Эффект действия смеси оказался в полном смысле блестящим: ни в одном случае мною не наблюдалось даже легких признаков отравления; в то же время обезболивающее действие смеси оказалось не ниже действия сильных (.10% и 20%) растворов кокаина.

В работах Kochmann’a, Hoffmann’a, Hirsch’a и Lehse действие новокаина приравнивается к действию кокаина, если употреблять новокаин в двойном количестве. Желая проверить это, я у некоторых больных начал, было, производить операции под местной новокаиновой анэстезией, но окончить их не мог из-за сильных болей, заставлявших меня переходить на кокаин.

На основании своего опыта я позволяю себе придти к заключению, что поверхностная анэстезия по рецепту д-ра Lehse вполне может удовлетворить рино-ларинголог, и что, в частности, при ней не наблюдается послеоперационных отравлений и неприятных ощущений.

About the authors

B. S. Goland

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files