Plenum of the Russian Scientific Medical Society of Physicians (N. Novgorod, October 12-13, 1993)

Full Text

Состоялся очередной выездной пленум Российского научного медицинского общества терапевтов с повесткой «Актуальные проблемы внутренней медицины». С докладом «Ошибки и трудности в диагностике сахарного диабета» выступила председатель местного общества терапевтов проф. Е. П. Камышева. Докладчик отметила, что сегодня сахарный диабет (СД) рассматривают как обменно-сосудистую патологию с эндокринным компонентом, то есть совершенно иначе, чем это представлялось многие годы. В патогенезе заболевания выделяют инсулиновую недостаточность (абсолютную и относительную), причем определенное значение имеет извращенная реакция на инсулин, затем — синдромы сосудистой проницаемости и тромбоэмболических осложнений. Причинная многофакторность обусловливает многосимптомиость, что затрудняет своевременную диагностику СД (незнание клиники, спешка или невнимательность врача). Гипергликемия может возникнуть по разным причинам и совсем необязательна только при СД: зависит от возраста, пола, массы тела. Поэтому надо проводить не глюкозную, а обычную пищевую нагрузку, и это будет первым этапом в своевременной диагностике СД. В тактике лечения важны следующие моменты: нельзя стремиться к быстрому снижению гипергликемии, следует уменьшать сахароподобные вещества, обусловливающие образование ангиопатий, проводить дезинтоксикационную и дезагрегирующую терапию, улучшать микроциркуляцию, использовать кровезаменители и гепатопротекторы (эссенциале). Особо отмечалась роль физической активности, которая уменьшает осложнения СД. Если не помогает физическая активность, нужно применять сахароснижающие препараты, при этом следует помнить, что гипергликемия — опасное осложнение, вызывающее нарушение сердечной деятельности (ритма). Было также обращено внимание на особенности терапии СД при сочетанной патологии: никотиновая кислота при длительном приеме способствует гипергликемии, бета-блокаторы, нитраты снижают толерантность к глюкозе, мочегонные увеличивают уровень сахара в крови. Поэтому курс лечения этими препаратами должен быть коротким.

Проф. В. Г. Вогралик и соавт. (Н. Новгород) поделились опытом лечения атеросклероза немедикаментозными средствами — облучением лазером биологически активных точек по оригинальной методике и использованием рефлексотерапии. Ежедневные сеансы лазеротерапии по 2 минуты числом до 10— 12 сопровождались уменьшением головной боли, улучшением сна, капиллярного кровотока, микроциркуляции и снижением уровня атерогенных липидов. Рефлексотерапия способствовала повышению уровня альфа-липопротеидов.

Вопросы дифференцированной терапии гипертонических кризов осветил акад. А. П. Г оликов, указав, что в Москве около 50% выездов скорой помощи вызваны кризами. Неосложненные гипертонические кризы легко купируются внутривенным введением дибазола, рауседила или обзидана, клофелина. Лечение осложненных кризов (с угрозой поражения или имеющейся симптоматикой поражения органов-мишеней) должно контролироваться импедансплетизмометрическим исследованием (сердечный индекс, удельное периферическое сопротивление, среднее гемодинамическое АД, состояние мозгового кровотока). Интенсивная гипотензивная терапия кризов чревата возникновением осложнений, частота которых с возрастом больных увеличивается (до 5% у лиц старше 70 лет). Критериями купирования гипертонических кризов являются ликвидация клинических проявлений, нормализация АД, положительная динамика ЭКГ, показателей мозгового кровообращения. В последующем необходимо установить дозу гипотензивного препарата для конкретного больного и убедить его принимать это средство под регулярным контролем АД.

Главный терапевт РФ проф. А. С. Мелентьев (Москва) рассказал о нестабильной стенокардии, выделив быстро прогрессирующую, вазоспастическую и впервые возникшую формы. Отличительные черты НС: время возникновения, темп нарастания клинических проявлений и преобладающий механизм развития. В терапии заболевания рекомендовались бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция, антиагреганты и антиоксиданты (эмоксипин). Этой же проблеме было посвящено выступление проф. Матусов ой и соавт. (Н. Новгород).

Проблема алкогольной болезни была затронута в выступлении проф. Т. Г. Траяно- вой (Москва). Докладчик резонно отметила, что вряд ли уместно широко рекламировать употребление даже малых (до 60 мл) доз алкоголя и всегда следует помнить о последствиях. Известно, что в 30% случаев патология печени и в 25%—туберкулез легких имеют алкогольное происхождение. Злоупотребление алкоголем ведет к развитию рака пищевода (в 20 раз чаще) и кардиомиопатии.

О применении глюкокортикоидов в практике врача-терапевта сообщил проф. А. В. Сумароков (Москва). Он отметил, что ГК ускоряют процесс перехода цирроза печени в рак, а дозы 5,0—7,5 мг/сут как необходимость длительного применения дают меньше осложнений. При тактике отмены препарата надо продолжить терапию аминохинолинами (одну таблетку на ночь) или плаквинилом, чтобы уменьшить стероидозависимость.

Проф. И. П. Замотаев (Москва) привлек внимание к острым пневмониям (таковых 437 на 100 тыс.). Их клиническая картина определяется видом возбудителя, местом инфицирования, рентгенологической характеристикой, возрастом больного, перенесенными заболеваниями. В лечении должна преобладать логика мышления, а не алгоритм.

Интерес участников пленума привлек проф. А. Л. Гребенев, рассказавший о возможностях литотерапии хенодезоксихолевой и урзидезоксихолевой кислотами. Возможна их комбинация; успешна терапия мелких камней размером до 1 см, но после лечения через 5 лет отмечается рецидив болезни.

В работе пленума приняли участие зарубежные фармацевтические фирмы. Фирма «Бристоль—Майерс Сквибб» представила сообщение (Ф. Т. Агеев) о коптоприленей- рогуморалььом модуляторе, устраняющем дисбаланс между вазоконстрикцией и вазодилатацией, способствующем                                нормализации тонуса периферических сосудов и рекомендуемом для лечения хронической сердечной недостаточности. Много внимания было уделе- противоопухолевым препаратам, прежде всего из группы тяжелых металлов (платидиам) и вепезиду. Комбинация этих препаратов позволяет лечить более 50% больных раком желудка. Лечение рекомендуется в два этапа: вначале консервативная терапия для уменьшения объемного процесса, затем оперативное вмешательство. Комбинация показана при раке легких, метастатических плевритах (платидиам можно вводить внутриплеврально), метастазах печени, опухолях мозга. Предлагался также препарат для лечения раковой кахексии — мегейс, он обладает и хорошим симптоматическим эффектом. При лечении гормональноактивных опухолей его назначают в дозе 480 мг/сут (поддерживающая доза — 160 мг/сут)—больные набирают вес, начинают себя обслуживать, в крови возрастает содержание общего белка.

Американская продукция была представлена фирмой «Мерк-Шарп и Доум». Кроме уже известных в наших клиниках препаратов мевакора (из группы ловастатинов для лечения атеросклероза), тиенама (антибиотик нового поколения), фирма сообщила о проскаре для лечения аденомы предстательной железы.

Пленум завершился собранием членов правления и предположительным решением о проведении очередной встречи в 1994 г. в г. Перми (председатель местного общества — преф. А. В. Туев).

About the authors

I. A. Latfullin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Prof.

References

Supplementary files