Ku-fever in the elderly and children

Abstract

The relative rarity of Ku fever in childhood and the elderly prompted us to analyze the incidence of this infection and give a comparative description of its clinical course.

Full Text

Относительная редкость Ку-лихорадки в детском и пожилом возрасте побудила нас проанализировать заболеваемость этой инфекцией и дать сравнительную характеристику ее клинического течения.

За 30-летний срок регистрации заболевания удельный вес детей и людей пожилого возраста был незначительным. Однако обследование этих категорий лиц с использованием двух иммунологических методов — реакции связывания комплемента (РСК) и кожно-аллергической пробы (КАП) с антигеном Бернета —в эндемичных сельских Районах Воронежской области выявило резко положительные результаты. Так, КАП и РСК регистрировались у пенсионеров в 44,0% и 7,1%, среди детей — в 23;8% и 8,3%. В период вспышки Ку-лихорадки аэрогенного происхождения (через козий пух) Дети составляли 20% от числа больных.

Кроме того, у них оказались более высокие значения положительных результатов, чем у взрослых (РСК и КАП у школьников 4—7-х классов отмечены в 67,9%. и 46,1 %). Своевременно не диагностированная Ку-лихорадка документирована лишь ⅓ из них. Не имели в анамнезе лихорадочных заболеваний, клинически напоминающих Ку-риккетсиоз, 43% детей с серопозитивными реакциями. Приведенные факты свидетельствуют, с одной стороны, о более частом поражении крайних возрастных категорий коксиеллами Бернета вопреки данным официальной статистики, во-вторых, о возможности бессимптомного, латентного течения инфекции у жителей эндемичных по этому зоонозу мест.

В разработку вошли результаты обследования больных в возрасте от 60 до 67 лет и детей от 11 мес до 15 лет. Среди пожилых больных преобладали женщины, что является нетипичным для Ку-лихорадки и, видимо, отражает особенности демографического статуса в данном возрасте. В обеих возрастных группах превалировали жители села и районных поселков.

Ку-лихорадка протекала главным образом доброкачественно Среднетяжелое и тяжелое течение болезни констатировано у пожилых. У детей, напротив, преобладали легкие формы (68%). Близкими оказались показатели частоты рецидивов и пневмоний. Чаще всего пневмонии сопровождались умеренно или хорошо выраженной клинической симптоматикой, особенно у лиц пожилого возраста. В основном пневмонии были двусторонними. Как исключение, пневмонический вариант болезни у детей был выражен скудно, диагностика его основывалась на данных рентгеноскопии.

Важно отметить, что в обеих сравниваемых группах клиника заболевания в целом соответствовала таковой у лиц молодого и среднего возраста. Вместе с тем у пожилых начало болезни было подострым (26,4%), у детей — острым (89_,2%). В последующем болезнь приобретала характерные для этой инфекции черты — появлялись лихорадка, сопровождающаяся ощущением озноба и жара, головная боль, артралгии и миалгии, гипергидроз, гиперемия лица, увеличение печени и селезенки, относительная брадикардия. Несомненно, что в клиническом плане не могли не сказаться разнообразные фоновые заболевания у пожилых. Среди них наиболее часто встречались сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, болезни желчевыделительной системы, атеросклероз, ожирение и др. У всех детей Ку-лихорадка протекала на благоприятном фоне. Среди пожилых значительно чаще имели место суставные и мышечные боли, проявления токсикоза (головокружение, бессонница, адинамия). Кашель, брадикардия отмечены у половины из них. С той же частотой выявлялись диспепсические явления, тахикардия, гепатолиенальный синдром. У 10,5% пожилых зафиксированы инфекционно-токсический шок I—II степени, дезориентация, имевшие место в период лихорадки. Достаточно часто регистрировались осложнения болезни или проводимой терапии (26%)—миокардит, плеврит, холецистит, токсико-аллергический дерматит, одном случае диагностированы серозный менингит и увеит. При наиболее частом уровне температуры в 39—40° (в обеих группах) у лиц пожилого возраста длительность лихорадки была вдвое дольше, чем у детей. В пожилом возрасте чаще и более длительно констатирован субфебрилитет по окончании основной лихорадочной волны, начительная астенизация как в остром периоде болезни, так и в период реконвалесценции была характерна для лиц пожилого возраста. Выраженная слабость и потливость у них нередко продолжались в течение нескольких недель после выписки из у детей часто наблюдались склерит и конъюнктивит, гиперемия лица (84,2%), нередко регистрировалась тахикардия (36,8%), важное диагностическое значение имел гепатолиенальный синдром (78,9%). Частота таких симптомов, как одышка, рвота, боли в животе и диарея, отмечена у 21,1%, что, по-видимому, является особенностью неспецифической реакции организма на инфекцию.

Рецидивы в сравниваемых группах протекали преимущественно легче и короче основного периода болезни. Имели место 1—2 рецидива, которые возникали в среднем через 3—5 дней апирексии и длились около 4—5 дней. В отдельных случаях по- торная волна была длительнее и тяжелее первичной.

Диагноз Ку-лихорадки во всех наблюдениях подтвержден положительной РСК в динамике. Титр антител колебался от 1 : 20 до 1 : 320. Средний уровень антител у пожилых людей был ниже, чем у детей и больных среднего возраста. У большинства лиц пожилого возраста он не превышал 1 : 80—1 : 160. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами показало и более ранний переход РСК у пожилых людей в серонегативную фазу. В обеих возрастных группах антитела к антигену Бернета с оолыпим постоянством выявлялись на 2—3-й неделях болезни. В отдельных случаях позитивная РСК впервые регистрировалась у пожилых на 4—5-й и у детей на 4—7-й

Гемограмма у пожилых больных характеризовалась относительно частым лейкоцитозом (32%). Достоверно чаще лимфопения наблюдалась у лиц пожилого возраста по сравнению с детьми (соответственно 58% и 22%). Процентное содержание лимфоцитов в этом случае равнялось 8—15. В более поздние сроки лимфоцитоз одинаково часто выявлялся у больных обеих групп. Относительная лимфопения начального периода болезни коррелировала с серонегативными результатами или низкими титрами РСК. Изменения в моче носили общетоксический характер, нередко отражая реакцию организма на инфект или же наличие сопутствующих заболеваний (у пожилых). Отклонения в биохимических показателях у пожилых в отдельных случаях проявлялись повышением активности аланинаминотрансферазы, гипербилирубинемией, азотемией.

Наиболее часто в лечении больных использовали тетрациклин, левомицетин и пенициллин. Отмечена большая терапевтическая эффективность тетрациклина и рифампицина. В большинстве наблюдений приходилось заменять первоначально назначенные пенициллин и левомицетин. Из средств патогенетической терапии применяли препараты бутазолидинового ряда, глюкокортикостёроиды.

Длительность заболевания у лиц пожилого возраста и детей составляла в среднем соответственно 25,3 и 13,1 дня. Выздоровление наступало во всех случаях.

Таким образом, Ку-риккетсиоз среди пожилых лиц и детей в эндемичных по этому заболеванию районах не является редким заболеванием. Более полное выявление больных и переболевших в силу трудности диагностики инфекций возможно только при использовании иммунологических методик (РСК, КАП).

Крайние возрастные категории больных — дети и пожилые люди — в основном переносят Ку-лихорадку аналогично лицам молодого и среднего возраста. В то же время у больных этих групп возможны вариации клинических параметров, выраженности начала болезни, частоты рецидивов и осложнений, высоты титра антител и скорости их угасания. Следовательно, необходимо более часто проводить динамическое исследование указанных групп населения, особенно сельских жителей, с использованием РСК с антигеном Бернета.